經(jīng)直腸超聲造影在前列腺癌診斷和引導穿刺活檢中的初步應用研究.pdf

1、背景：目前臨床應用的前列腺高分辨力成像方法主要是磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)和經(jīng)直腸超聲(transrectal ultrasonography， TRUS)。但常規(guī)MRI的前列腺癌(Prostate cancer，PCa)影像學表現(xiàn)缺乏特異性，并且非癌病變?nèi)缪装Y、增生、疤痕、鈣化等也可具有類似Pca的影像學表現(xiàn)，因此常規(guī)MRI對診斷Pca尤其對早期Pca，有一定的困難。而TRUS由于直腸探

2、頭頻率較腹部探頭高并且檢查時緊貼前列腺對顯示前列腺結構具有較高分辨力，但評價腫瘤內(nèi)部新生血管效果不是很理想。超聲造影技術(Contrast-enhanced ultrasound，CEUS)是采用新型的超聲造影劑SonoVue，較好的顯示腫瘤的新生微血管，能增強超聲對組織內(nèi)血流尤其對細小、低速血流探查的敏感性。本研究采用經(jīng)直腸CEUS和MRI對前列腺進行檢查，以病理檢查結果為金標準，對經(jīng)直腸CEUS診斷前列腺癌價值進行初步評價；對經(jīng)直腸

3、CEUS定位的前列腺超聲導向下穿刺活檢方法作初步臨床應用研究。
　　第一部分經(jīng)直腸超聲造影對前列腺癌的診斷價值
　　目的：通過對經(jīng)直腸CEUS和MRI前列腺病變影像學表現(xiàn)進行分析，對照手術或穿刺活檢病理組織學結果，評價經(jīng)直腸CEUS對前列腺癌的診斷價值。
　　方法：選取2008年2月到2012年10月間我院同時具有完整經(jīng)直腸CEUS和MRI前列腺檢查資料，均獲手術或穿刺活檢病理組織學結果的前列腺病例，根據(jù)2012版《中

4、國泌尿外科疾病診斷治療指南》確定入組條件：（1）直腸指檢發(fā)現(xiàn)結節(jié)，任何PSA值；（2）B超發(fā)現(xiàn)前列腺低回聲結節(jié)或MRI發(fā)現(xiàn)異常信號，任何PSA值；(3)PSA＞10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值；(4)PSA4-10ng/ml，f/tPSA異?；騊SAD值異常。符合以上之一者，且MRI檢查先于經(jīng)直腸CEUS，影像學檢查與獲得病理結果的時間間隔小于10天，即入組本研究，共48例。對所獲前列腺經(jīng)直腸CEUS圖像和MRI
　　

5、圖像進行分析，做出定性診斷，對照組織病理學結果進行比較、統(tǒng)計學處理與分析，對直腸CEUS、MRI、經(jīng)直腸CEUS聯(lián)合MRI在Pca診斷中價值進行初步評價。結果：本組48例前列腺病例（年齡50~91歲，平均年齡70.3歲）中經(jīng)手術或穿刺活檢后病理學證實前列腺癌30例，良性增生18例。經(jīng)直腸CEUS診斷Pca的符合率、敏感性、特異性分別是77.08%、80.00%，72.22%。MRI診斷Pca的符合率、敏感性、特異性分別是79.16%、7

6、6.67%，83.33%。經(jīng)直腸CEUS聯(lián)合MRI診斷Pca的符合率、敏感性、特異性分別是85.42%、86.67%、83.33%。經(jīng)直腸 CEUS與MRI二者在Pca診斷符合率和敏感性間的差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），特異性間的差異有統(tǒng)計學意義（經(jīng)直腸 CEUS低于 MRI，P<0.05）。二者聯(lián)合應用對 Pca的診斷符合率、敏感性分別高于經(jīng)直腸 CEUS和 MRI，且有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。
　　結論:經(jīng)直腸CEU

7、S和MRI是臨床PCa診斷的重要影像學檢查方法，經(jīng)直腸CEUS和MRI聯(lián)合應用可優(yōu)勢互補，提高診斷前列腺癌的符合率、敏感性。
　　第二部分經(jīng)直腸超聲造影引導前列腺癌穿刺活檢的應用價值
　　目的：探討經(jīng)直腸超聲造影引導經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢在前列腺癌診斷中的臨床應用價值。
　　方法：收集從2008年3月至2012年10月間臨床疑診前列腺癌患者116例,患者均進行了TRUS或CEUS聯(lián)合TRUS引導前列腺穿刺活檢術，所有患者

8、均有病理學檢查結果。根據(jù)2012版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》確定前列腺穿刺指征：（1）直腸指檢發(fā)現(xiàn)結節(jié)，任何PSA值。（2）B超發(fā)現(xiàn)前列腺低回聲結節(jié)或MRI發(fā)現(xiàn)異常信號，任何PSA值。(3)PSA＞10 ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值。(4)PSA4-10 ng/ml， f/tPSA異?；騊SAD值異常。符合以上之一者即入組本研究。將CEUS結合TRUS引導前列腺穿刺的病例設為造影組，單獨TRUS引導前列腺穿刺的病例設為

9、普通組，與病理學檢查結果相對照，對兩種穿刺方法Pca陽性率和穿刺針數(shù)進行對比、分析和統(tǒng)計學處理，評價經(jīng)直腸超聲造影引導經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢在前列腺癌診斷中的臨床應用價值。
　　結果：本組116例臨床疑診前列腺癌患者（年齡50～84歲，平均年齡64.3歲）中造影組48例，普通組68例，造影組Pca穿刺陽性率62.5%與普通組Pca穿刺陽性率58.82%相近，二組Pca穿刺陽性率間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。當f/tPSA比值＞

10、0.15時，二組穿刺陽性率間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但當 f/tPSA比值≤0.15時，患者經(jīng)超聲造影后，Pca穿刺陽性率由10.34%增至44.83%，二組 Pca穿刺陽性率間的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本研究造影組平均穿刺8.21針；普通組平均穿刺11.29針，造影組每一病例穿刺針數(shù)要少于普通組。比較兩組陽性穿刺率，造影組共穿刺394針，PCa陽性針數(shù)112針，單針陽性率為28.43%；普通組共穿刺768針，PCa