超聲造影在前列腺癌診斷及指導(dǎo)穿刺活檢中的價(jià)值.pdf

1、目的：探討超聲造影定性及定量分析在前列腺癌診斷中的作用，及其對于指導(dǎo)前列腺穿刺活檢的臨床應(yīng)用價(jià)值
　　第一部分超聲造影技術(shù)對于前列腺癌診斷的臨床價(jià)值
　　方法：回顧分析我院2012年4月—2014年3月因血清前列腺特異性抗原（PSA）升高和（或）直腸指檢異常及常規(guī)經(jīng)直腸前列腺超聲發(fā)現(xiàn)異?；芈暤幕颊?，共計(jì)186例，按照PSA值分組，即4～10、10～20和大于20，共三組。經(jīng)直腸超聲造影檢查后行前列腺穿刺活檢，各組間超聲造影圖

2、像特征與穿刺病理結(jié)果相比較。
　　結(jié)果：全部患者共186例，其中穿刺活檢診斷前列腺癌118例（63.4％），良性病變68例（36.6%）。各組間超聲造影的前列腺癌診斷敏感性達(dá)到95%以上。其與常規(guī)灰階超聲相比，在PSA灰區(qū)組及PSA輕度升高組中診斷前列腺癌陽性率均存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。超聲造影定量分析示前列腺癌病灶的達(dá)峰時(shí)間早于良性病灶，增強(qiáng)強(qiáng)度和曲線下面積均高于良性病灶（P＜0.01）。
　　第二部分超聲造影

3、指導(dǎo)前列腺穿刺活檢的臨床應(yīng)用價(jià)值
　　方法：所有患者按照PSA值分成3組，即PSA值4～10，10～20，大于20。前兩組采用12點(diǎn)系統(tǒng)穿刺法加超聲造影目標(biāo)穿刺，PSA值大于20組別采用8點(diǎn)系統(tǒng)穿刺法加超聲造影目標(biāo)穿刺。所有組別中穿刺病理顯示為前列腺癌的患者，其所穿針數(shù)均分別與病理結(jié)果相對照，計(jì)算統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果：PSA值10～20組超聲造影目標(biāo)穿刺的陽性率低于12點(diǎn)系統(tǒng)穿刺法，且存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），其

4、余組別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。所有病例中超聲造影目標(biāo)穿刺針數(shù)陽性率均高于多點(diǎn)系統(tǒng)穿刺法（P＜0.01）。
　　結(jié)論：超聲造影作為一種新的超聲顯像技術(shù)，對于前列腺癌的診斷，其敏感性可達(dá)到95%以上，對于PSA值小于20的患者，其特異性也可達(dá)到約90%，大大提高了前列腺癌的診斷陽性率，但當(dāng)PSA值大于20時(shí)，超聲造影診斷的特異性明顯下降，這也說面前列腺癌的超聲造影圖像表現(xiàn)還是具有多樣性的，單純以“快進(jìn)、快出，高增強(qiáng)”模式來判斷是有片面性的。因

5、此雖然超聲造影能提供很多的診斷信息，但并不能完全依賴于此項(xiàng)技術(shù)，更不能取代前列腺穿刺活檢。
　　超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢已廣泛應(yīng)用于臨床，并且成為臨床術(shù)前診斷前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。隨著超聲造影技術(shù)的發(fā)展，其對于前列腺癌穿刺活檢的指導(dǎo)意義也是近期討論的熱點(diǎn)。從本組研究中可以看出，在PSA位于灰區(qū)時(shí)（4～10ng/ml），單純的超聲造影目標(biāo)穿刺與12點(diǎn)系統(tǒng)穿刺活檢還是有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的，超聲造影目標(biāo)穿刺的陽性率低于12點(diǎn)系統(tǒng)穿刺，但超聲造影目