緩釋煙酸對老年脂代謝異?；颊叩呐R床對比研究.pdf

1、背景：血脂異常是老年冠心病進(jìn)展和再發(fā)冠脈事件的獨(dú)立預(yù)測因子，在老年人中引起冠心病的絕對危險度高于一般成年人。老年人血脂異常的特點(diǎn)主要是高胰島素血癥，糖耐量降低，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高，甘油三酯(TG)升高，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低和小而致密LDL增多。目前臨床最常使用的他汀類藥物雖然降低LDL-C的效果較好，但是在降低TG及升高HDL-C方面并不理想，貝特類藥物雖然能較好地降低甘油三酯水平，但升高HDL-C的作

2、用并不盡理想，聯(lián)合他汀及貝特類藥物雖然可以達(dá)到較全面的調(diào)脂效果，但是卻明顯增加肌溶解等不良反應(yīng)，尤其是對于具有高度心血管危害的脂蛋白(a)[Lp(a)]，他汀類及貝特類藥物幾乎均無降低作用。煙酸本屬水溶性維生素，但在服用超過作為補(bǔ)充維生素用途的劑量時，能明顯改善血脂代謝。研究表明，合理應(yīng)用煙酸可以顯著降低血液中的TG、Lp(a)、升高HDL-C，具有確切抗動脈粥樣硬化的作用。煙酸緩釋技術(shù)的出現(xiàn)，使煙酸原有副作用的發(fā)生率及程度均顯著改善。

3、目前國內(nèi)還沒有緩釋煙酸針對于老年脂代謝異常的治療研究。 目的：對比研究煙酸緩釋片對老年脂代謝異?；颊叩呐R床療效及安全性，同時通過對比研究來觀察緩釋煙酸較其他降脂藥物在老年調(diào)脂治療中應(yīng)用的優(yōu)越性及可行性。 方法：選擇2005年11月至2007年1月在301醫(yī)院門診就診的患者及駐京部隊(duì)干休所離休人員中以甘油三酯升高為主的血脂異?；颊?1例，隨機(jī)分為研究組和對照組，研究組31例，其中男23例，女8例，年齡76.9±7.5歲，對

4、照組30例，其中男21例，女9例，年齡75.7±7.0歲。經(jīng)過兩周的藥物洗脫期后，研究組于1-4周予煙酸緩釋片0.5，1/晚，5-12周予煙酸緩釋片1.0，1/晚，非諾貝特組研究期內(nèi)均予力平之0.2，1/日，研究周期均為12周。所有患者均分別于治療前后進(jìn)行血脂、肝腎功能、血常規(guī)、纖維蛋白原、頸動脈內(nèi)膜測定、問卷調(diào)查等。統(tǒng)計方法采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件，根據(jù)資料性質(zhì)分別進(jìn)行均進(jìn)行正態(tài)性及方差齊性檢驗(yàn)，治療前后比較用配對資料t檢驗(yàn)，組間

5、比較采用成組設(shè)計t檢驗(yàn)，p<0.05認(rèn)為差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果：治療前兩組各項(xiàng)指標(biāo)均無顯著統(tǒng)計學(xué)差異。治療后與治療前相比，緩釋煙酸組和非諾貝特組分別降低總膽固醇(TC)10％和14％、TG 28％和53％、 LDL-C6％和7％、Lp(a)26％和6％、TC/HDL21％和15％、血漿纖維蛋白原11％和10％，升高HDL-C 15％和6％。緩釋煙酸組與治療前相比降低TC、TG、Lp(a)、TC/HDL及升高HDL-C均有統(tǒng)計學(xué)意義，

6、而降低LDL-C與治療前相比沒有統(tǒng)計學(xué)意義。非諾貝特組與治療前相比降低TC、TG、TC/HDL有統(tǒng)計學(xué)意義，而降低Lp(a)、LDL-C、升高HDL均沒有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組相比，降低TG、Lp(a)、升高HDL-C的幅度有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，而降低TC、LDL、TC./HDL的幅度無顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。對頸動脈內(nèi)．中膜厚度改變無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組治療后的血糖和治療前相比均無明顯差別，但是兩組治療后相比有統(tǒng)計學(xué)的差異。兩組研究期內(nèi)均無嚴(yán)重不良反應(yīng)

7、發(fā)生。 結(jié)論：緩釋煙酸能顯著改善老年血脂異常的血脂譜，在降低TG方面，非諾貝特顯著優(yōu)于緩釋煙酸組，在升高HDL-C、降低Lp(a)方面，緩釋煙酸顯著優(yōu)于非諾貝特。緩釋煙酸可以顯著降低血中的纖維蛋白原，對預(yù)防血栓形成有積極作用。緩釋劑型的煙酸可顯著減少傳統(tǒng)煙酸治療脂代謝異常過程中的常出現(xiàn)的面色潮紅、肝功能損傷等不良反應(yīng)的發(fā)生率，在老年人中的應(yīng)用是安全的，但在治療過程中應(yīng)注意對血糖變化的監(jiān)測。緩釋煙酸對動脈粥樣硬化斑塊的作用尚有待于