連續(xù)髂筋膜間隙阻滯在股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換病人中的應(yīng)用.pdf

1、目的:探討術(shù)前行連續(xù)髂筋膜間隙阻滯對(duì)股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換病人的術(shù)前疼痛控制、術(shù)中麻醉效果、術(shù)后鎮(zhèn)痛及圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)的影響，評(píng)價(jià)患者滿意度，同時(shí)觀察其不良反應(yīng)及導(dǎo)管脫出的情況，患者者總的住院時(shí)間及費(fèi)用，研究此方法的有效性和可行性。
　　方法:選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡18～80歲，體重45～75kg，因股骨頸骨折擬在腰硬聯(lián)合麻醉下行非水泥型人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)病人60例，隨機(jī)分為連續(xù)髂筋膜間隙阻滯組(A)組和靜脈病人自控

2、鎮(zhèn)痛(B)組，各30例。A組患者入室后先行連續(xù)髂筋膜間隙阻滯，并首次注入局麻藥0.25％羅哌卡因0.5ml/kg。兩組患者均在腰2、3間隙，患側(cè)在上側(cè)臥位行腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)中輔以丙泊酚目標(biāo)靶控輸注(TCI)鎮(zhèn)靜，根據(jù)疼痛情況硬膜外追加0.75％羅哌卡因。A組術(shù)后接電子泵，藥物為0.2％羅哌卡因，背景劑量5ml/h，單次追加量5ml，鎖定時(shí)間30min。B組術(shù)后行靜脈病人自控鎮(zhèn)痛（PCIA），泵內(nèi)藥物:舒芬太尼（sufentanil）0.

3、05μg/kg/h+高烏甲素0.4mg/kg+帕洛諾司瓊0.25mg。背景劑量2ml/h，單次追加量0.5ml，鎖定時(shí)間15min，負(fù)荷量舒芬太尼0.1μg/kg靜脈滴注。觀察兩組患者術(shù)前入室時(shí)(T0)、行腰硬聯(lián)合麻醉擺體位前(T1)、麻醉擺體位時(shí)(T2)各時(shí)點(diǎn)的疼痛VAS評(píng)分及A組在行腰硬聯(lián)合麻醉前出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)障礙，惡心嘔吐、頭暈、血腫、局麻藥中毒等不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄兩組手術(shù)開始后硬膜外首次需要追加局麻藥的時(shí)間和劑量，術(shù)中需要使

4、用血管活性藥物的例數(shù)及術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間。記錄病人術(shù)后4、8、12、24、48 h各時(shí)點(diǎn)的靜息狀態(tài)和活動(dòng)狀態(tài)的VAS評(píng)分，術(shù)后第1天、第2天及術(shù)后2天內(nèi)追加鎮(zhèn)痛藥物地佐辛的使用量，病人術(shù)后運(yùn)動(dòng)阻滯Bromage評(píng)分和總體滿意度，觀察A組有無局部紅腫、出血、感染及感覺和運(yùn)動(dòng)障礙，記錄兩組出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生的例數(shù)。記錄術(shù)后1周內(nèi)發(fā)生肺栓、術(shù)后認(rèn)知功能障礙、急性心梗等并發(fā)癥的例數(shù)和病人總的住院天數(shù)

5、及費(fèi)用。記錄T0、T1、T2、麻醉后5min(T3)、手術(shù)開始后10min(T4)、手術(shù)開始后60min(T5)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T6)各時(shí)點(diǎn)的MAP、HR。記錄T0、T4、T6、術(shù)后第1天清晨7點(diǎn)(POD1)、第2天清晨7點(diǎn)(POD2)各時(shí)點(diǎn)的血糖和血清游離皮質(zhì)醇的濃度。
　　結(jié)果:術(shù)前T1、T2時(shí)，A組VAS評(píng)分明顯低于B組(P＜0.05)，在行腰硬聯(lián)合麻醉前，A組無感覺、運(yùn)動(dòng)障礙，惡心嘔吐、頭暈、血腫、局麻藥中毒等不良反應(yīng)發(fā)生。

6、術(shù)中硬膜外追加羅哌卡因的劑量A組明顯少于B組(P＜0.05)，首次追加時(shí)間A組晚于B組(P＜0.05)。術(shù)后A組在各時(shí)點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)VAS評(píng)分均明顯低于B組(P＜0.05)，靜息痛兩組各時(shí)點(diǎn)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者術(shù)后第1天、第2天及2天內(nèi)的地佐辛的使用量比較，A組少于B組(P＜0.05)。兩組術(shù)后均無運(yùn)動(dòng)阻滯發(fā)生。A組總體滿意度高于B組(P＜0.05)。A組術(shù)后拔管時(shí)發(fā)現(xiàn)有2例出現(xiàn)穿刺點(diǎn)局部輕微的紅腫，惡心嘔吐發(fā)生率

7、A組低于B組(P＜0.05)。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥深靜脈血栓、心律失常、便秘、術(shù)后認(rèn)知功能障礙A組低于B組(P＜0.05)。總的住院天數(shù)、住院花費(fèi)A組低于B組(P＜0.05)。A組在T1、T2、T3各時(shí)點(diǎn)的MBP、HR值均較B組低(P＜0.05)。在T4、T6、POD1、POD2各時(shí)點(diǎn)A組血糖、皮質(zhì)醇值比B組低(P＜0.05)
　　結(jié)論:在股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換的病人，術(shù)前行連續(xù)髂筋膜間隙阻滯能明顯減輕麻醉擺體位前后的疼痛，增加術(shù)中腰硬