內(nèi)鏡套扎治療上消化道黏膜下腫瘤的前瞻性研究.pdf

1、背景：消化道黏膜下腫瘤(Submucosal tumors,SMTs)最常見的是來(lái)源于肌層的腫瘤，主要是平滑肌瘤(leiomyomas)和胃腸間質(zhì)瘤(Gastrointestinal stromaltumors,GISTs)。目前對(duì)于＜2cm的胃腸道黏膜下腫瘤尤其是胃腸間質(zhì)瘤的處理尚未達(dá)成一致共識(shí)。鑒于＜2cm的胃腸間質(zhì)瘤危險(xiǎn)度極低，目前多建議密切內(nèi)鏡隨訪，待腫瘤增大時(shí)再行手術(shù)治療，但外科處理創(chuàng)傷大，尤其是對(duì)于位于食管、十二指腸者，且患

2、有消化道黏膜下腫瘤的患者往往有沉重的心理負(fù)擔(dān)。采用常規(guī)的內(nèi)鏡下切除治療方法如內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)、黏膜下剝離-腫瘤摘除術(shù)等往往操作難度大、危險(xiǎn)性高，對(duì)于位于固有肌層者容易并發(fā)穿孔、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此采用一種簡(jiǎn)單、安全、高效的內(nèi)鏡下治療方法很有必要。
　　 目的：探討內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療上消化道黏膜下腫瘤療效、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。
　　 研究對(duì)象及方法：前瞻性研究。2006年6月至2009年3月在中山大學(xué)附屬第

3、一醫(yī)院經(jīng)普通胃鏡及超聲內(nèi)鏡檢查，診斷為食管、胃及十二指腸黏膜下腫瘤，且超聲內(nèi)鏡示內(nèi)向型生長(zhǎng)，擬診為上消化道間質(zhì)瘤或平滑肌瘤者。對(duì)病變直徑5-12mm者采用橡皮圈套扎法治療，直徑13-15mm者采用透明帽輔助下尼龍繩套扎法治療，直徑16-20mm并呈亞蒂結(jié)構(gòu)者采用尼龍繩套扎法治療，術(shù)后常規(guī)口服質(zhì)子泵抑制劑(PPI)并于術(shù)后兩周復(fù)查胃鏡了解病變是否脫落，病變未脫落或未完全脫落者再予套扎治療。術(shù)后1年復(fù)查超聲內(nèi)鏡了解有無(wú)復(fù)發(fā)。術(shù)后2周復(fù)查胃鏡

4、，病變完全脫落者視為治愈，部分脫落或未脫落者視為無(wú)效。術(shù)后1年復(fù)查超聲內(nèi)鏡，套扎部位局部發(fā)現(xiàn)SMT者視為復(fù)發(fā)，局部疤痕、各層回聲不均勻等視為正常。
　　 結(jié)果：①共納入符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者56例，男29例，女27例，年齡22～75歲，平均年齡49.25±12.92歲。腫瘤直徑0.5～2.0cm，平均0.97±0.34cm，病變位于食道16例(28.6％)，胃34例(60.7％)，十二指腸6例(10.7％)；位于固有肌層37例(66

5、.1％)，粘膜肌層19例(33.9％)。②使用橡皮圈套扎者44例(78.6％)，透明帽輔助尼龍繩套扎者8例(14.3％)，直接尼龍繩套扎者4例(7.1％)。③除1例穿孔病變因手術(shù)退出研究外，剩下的55例病例均完成2周的胃鏡隨訪。病變成功脫落者48例(48/56，85.7％)，無(wú)效者8例(8/56，14.3％)，除穿孔患者外，所有無(wú)效病例予再次套扎后均成功脫落，累計(jì)治愈率98.2％(55/56)。④37例(66.1％)患者完成超聲內(nèi)鏡隨訪

6、，其中5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率13.5％；其他19例患者因各種原因失訪，失訪率33.9％。⑤術(shù)后出現(xiàn)不良事件者22例(39.3％)，其中黑便、嘔血者3例(5.4％)，全部在術(shù)后1天內(nèi)出現(xiàn)，量200-600ml不等，所有患者經(jīng)禁食、抑酸、補(bǔ)液等保守治療后出血停止，不需手術(shù)治療。穿孔1例(1.8％)通過(guò)外科手術(shù)成功修補(bǔ)。其他不良事件程度輕微，對(duì)癥處理后癥狀消失。
　　 結(jié)論：對(duì)符合適應(yīng)癥的上消化道黏膜下腫瘤，內(nèi)鏡套扎術(shù)是一種安全、可靠、簡(jiǎn)便