Coopdech支氣管阻塞管與雙腔管用于單肺通氣的研究——安全性及對(duì)患者術(shù)后聲嘶喉痛的影響——對(duì)肺內(nèi)分流及全身炎性反應(yīng)的影響.pdf

1、目的：比較Coopdech支氣管阻塞管與雙腔管用于單肺通氣的效果及其對(duì)患者術(shù)后聲嘶、喉痛以及術(shù)中肺內(nèi)分流和全身炎性反應(yīng)的影響。
　　 方法：第一部分：選擇擇期性開胸手術(shù)患者100例，隨機(jī)分為雙腔管組(D組)和Coopdech支氣管阻塞管組(C組)，各50例，D組插入雙腔支氣管導(dǎo)管；C組插入Coopdech支氣管阻塞管與單腔氣管導(dǎo)管組合。評(píng)估記錄以下數(shù)據(jù)：(1)：評(píng)價(jià)這兩種單肺通氣方法的插管操作：插管時(shí)間、一次插管成功率、術(shù)中導(dǎo)管

2、移位次數(shù)、插管前后血流動(dòng)力學(xué)變化。(2)：評(píng)價(jià)這兩種單肺通氣方法單肺通氣時(shí)肺塌陷過程、術(shù)野暴露情況、機(jī)械通氣時(shí)氣道壓等。(3)：評(píng)價(jià)這兩種單肺通氣方法患者術(shù)后在PACU、術(shù)后1、2、3、＞3天等的聲嘶、喉痛發(fā)生率及嚴(yán)重程度情況。對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行兩組間比較。第二部分：選擇擇期行左側(cè)開胸食管癌切除+胃食管吻合術(shù)的患者24例，隨機(jī)分為雙腔管組(D組)和Coopdech支氣管阻塞管組(C組)，各12例，D組插入雙腔支氣管導(dǎo)管；C組插入Coopde

3、ch支氣管阻塞管與單腔氣管導(dǎo)管組合。(1)：評(píng)價(jià)這兩種單肺通氣方法對(duì)機(jī)械通氣時(shí)氣道壓力的影響。(2)：評(píng)價(jià)這兩種單肺通氣方法對(duì)術(shù)中Qs/Qt的影響：側(cè)臥位后于雙肺通氣15min(T1)、單肺通氣5 min(T2)、單肺通氣15 min(T3)、單肺通氣30 min(T4)四個(gè)時(shí)點(diǎn)分別抽取動(dòng)脈血和右心房血(代替混合靜脈血)進(jìn)行血?dú)夥治?，并?jì)算上述各時(shí)點(diǎn)的肺內(nèi)分流率(Qs/Qt)。(3)：評(píng)價(jià)這兩種單肺通氣方法對(duì)術(shù)中全身炎性反應(yīng)的影響∷側(cè)臥

4、位后于雙肺通氣15min(T1)、單肺通氣30min(T2)、關(guān)胸前雙肺通氣(T3)、拔管后2h(T4)、術(shù)后24h(T5)五個(gè)時(shí)點(diǎn)抽取患者靜脈血，采用ELISA方法測(cè)定血中TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10的濃度水平。對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行兩組間比較。
　　 結(jié)果：第一部分：與D組相比，C組一次插管成功率高，術(shù)中導(dǎo)管移位次數(shù)少，插管前后MAP和HR變化率小(P＜0.05)；C組插管時(shí)間較長(zhǎng)，肺塌陷過程較差(P＜0.05)，兩組

5、最終的術(shù)野暴露無差異(P＞0.05)。與D組相比，C組術(shù)后聲嘶、喉痛的發(fā)生率較低(P＜0.05)，兩組術(shù)后聲嘶、喉痛的嚴(yán)重性無差異(P＞0.05)。兩組中出現(xiàn)聲嘶、喉痛的患者術(shù)后3天以后癥狀均消失。第二部分：(1)：?jiǎn)畏瓮鈺r(shí)，兩組氣道峰壓均比雙肺通氣時(shí)高，且D組高于C組(P＜0.05)；(2)：兩組所有患者單肺通氣后PaO2和PaO2/FiO2逐漸下降，Qs/Qt％逐漸增加(P＜0.05)；單肺通氣15 min(T3)時(shí)PaO2和Pa

6、O2/FiO2C組高于D組(P＜0.05)，Qs/Qt％在各時(shí)點(diǎn)組間無明顯差異(P＞0.05)。(3)：①TNF-d在D組于T3、T5升高，TNF-α在C組各時(shí)點(diǎn)無明顯變化，T5時(shí)TNF-d濃度D組大于C組(P＜0.05)；兩組病人IL-6、IL-8逐漸升高，組內(nèi)變化趨勢(shì)各時(shí)點(diǎn)有明顯差異(P＜0.05)，IL-6濃度于T2、T3、T4、T5 D組均比C組明顯增高，IL-8濃度D組于T4高于C組(P＜0.05)；②IL-10濃度在D組內(nèi)無

7、明顯變化，但在T1、T2、T3、T5時(shí)高于C組(P＜0.05)，C組IL-10濃度在T4比T1、T2高(P＜0.05)。
　　 結(jié)論：Coopdech支氣管阻塞管與雙腔管用于單肺通氣均效果良好，Coopdech支氣管阻塞管插管容易刺激小，可降低患者術(shù)后氣道并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)中管理簡(jiǎn)便，可提供良好的術(shù)野暴露，單肺通氣時(shí)氣道壓力較低；單肺通氣使肺內(nèi)分流增加，Coopdech支氣管阻塞管用于單肺通氣可改善術(shù)中單肺通氣條件和肺內(nèi)氧合狀況，