長海地區(qū)高危人群股骨頭壞死發(fā)病率流行病學調(diào)查.pdf

1、作為當今社會骨科界最常見的難治病之一,股骨頭缺血性壞死的其發(fā)病機制主要是因為各種原因?qū)е碌墓晒穷^的血液供應(yīng)的破壞、繼而出現(xiàn)股骨頭內(nèi)部骨性成分壞死的一種進展性病理變化過程,從臨床表現(xiàn)來講,患者首先會出現(xiàn)患側(cè)髖關(guān)節(jié)、髖周酸脹不適等一系列的先驅(qū)癥狀,繼而上述的疼痛及酸脹不適等癥狀會逐步加重、并隨之出現(xiàn)患側(cè)髖關(guān)節(jié)活動功能進展性受限(以髖關(guān)節(jié)外展及屈曲功能為主)等臨床癥狀,但是在國際骨科界上,尚未有針對股骨頭缺血性壞死的發(fā)病機制以及生理病理改變的

2、廣泛認可的共識。股骨頭缺血性壞死在病因?qū)W上可以分為創(chuàng)傷性股骨頭壞死以及非創(chuàng)傷性股骨頭壞死兩大類,而由于髖關(guān)節(jié)癥狀的漸進性與活動能力的緩慢喪失,股骨頭缺血性壞死是當今社會引起髖關(guān)節(jié)疼痛甚至導(dǎo)致勞動力喪失的常見原因。但創(chuàng)傷性股骨頭壞死的發(fā)病機制在骨科界內(nèi)達成比較明確的共識,就是患者因為股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等等諸多外傷性原因?qū)е麦y關(guān)節(jié)囊內(nèi)的血腫、壓力增高、股骨頭內(nèi)部供養(yǎng)血運破壞,股骨頭壞死的形成?；紓?cè)的髖關(guān)節(jié)疼痛是該病患者早期就診的最主要原

3、因,所以,在臨床上,臨床醫(yī)生正確的辨識和分析患者病史,規(guī)范的、有針對性的查體,并輔以有力的影像學檢查,是診斷股骨頭壞死、監(jiān)控疾病的發(fā)展和及時提供早期相應(yīng)治療的關(guān)鍵所在。根據(jù)相關(guān)文獻的報道的已完成的流行病學調(diào)查推測,目前在全世界范圍內(nèi)存在的股骨頭壞死患者約2000多萬例,其中我國的患者大概占500-750萬例,而每年的新發(fā)病例約為10-20萬例[1-2]。但是由于我國濫用皮質(zhì)類固醇的現(xiàn)象在廣大農(nóng)村地區(qū)較為普遍,酗酒、吸煙現(xiàn)象嚴重,因此現(xiàn)在

4、實際發(fā)病人數(shù)應(yīng)該還會高于此數(shù)。而且,眾所周知,在股骨頭壞死的早期進行及時有效的診斷與干預(yù)治療對其預(yù)后有著至關(guān)重要的作用。面對這個數(shù)字,臨床工作者、實驗室科研人員及流行病學專家應(yīng)緊密合作,完善預(yù)防、診斷、治療等各個體系,更好的為患者解決疾病的困擾。
　　從病因?qū)W上來講,當今國際骨科界被廣泛認可的病因主要包括創(chuàng)傷、酒精、激素、減壓病等。激素性股骨頭壞死的發(fā)病機制在于,患者的一些原發(fā)疾病(如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、非典型性肺炎、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、某

5、一些眼科疾病及部分血液系統(tǒng)疾病等)的病情需要,在一段時間范圍內(nèi)需要大量使用糖皮質(zhì)激素,由于一系列復(fù)雜的生理病理變化,導(dǎo)致了患者出現(xiàn)股骨頭壞死。酒精性股骨頭壞死是指患者長期大量酗酒,這會導(dǎo)致肝臟脂肪變、骨髓脂肪變性以及脂肪組織的壞死,如上述病情進一步發(fā)展,將會導(dǎo)致股骨頭內(nèi)部滋養(yǎng)血管的逐步脂肪栓塞,進而發(fā)生股骨頭血液滋養(yǎng)的中斷,股骨頭內(nèi)骨組織變性壞死,隨后便會出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死。減壓病性股骨頭壞死是指特種工作人群,在某些時刻瞬間失壓時會導(dǎo)

6、致血管內(nèi)所釋放的氮氣栓塞股骨頭滋養(yǎng)血管所,從而出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死,其由于工作相關(guān)環(huán)境的原因多發(fā)生于潛水員、沉箱工人、隧道工人及飛行員等[3]。其他類型的非創(chuàng)傷性股骨頭壞死,筆者在此就不一一贅述,歸根結(jié)底無論何種病因,最終歸宿都是滋養(yǎng)血管破壞,血運中斷,股骨頭內(nèi)部的骨性組織發(fā)生缺血壞死,從而出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死。在我國導(dǎo)致非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患病率持續(xù)升高的主要原因可能是:一、隨著居民生活水平的日益提高,長期大量飲酒以及高油脂飲食等因素的

7、增多;二、隨著人們對股骨頭壞死疾病認識的提高,輔助診斷的儀器設(shè)備以及臨床醫(yī)生診斷手段的不斷提升,該病診斷率上升,故患病比例也就隨之增加;三、在廣大的農(nóng)村地區(qū),人們的醫(yī)學常識依舊比較落后,藥品管理比較混亂,依然存在著糖皮質(zhì)激素濫用的情況。
　　我院歷時3年,對遼寧省大連市長?？h5座海島上1.4萬常住居民進行股骨頭壞死病普查,并行雙髖關(guān)節(jié) X線進行股骨頭壞死的初步診斷的流行病學調(diào)查,但對于股骨頭壞死早期 X線檢查的有一定的局限性局限性

8、,其對早期股骨頭壞死診斷并無明確意義。遂在接受普查的居民中抽取高危人群(包括:潛水員、長期酗酒者、高血脂癥者及既往存在髖周疼痛者等)300余人,進行 MRI檢查,進行股骨頭壞死的篩查與診斷。此外,長海縣距我處(大連大學附屬中山醫(yī)院)100余公里,水陸交通相對便利。方便受檢者來我院接受核磁共振的免費檢查。海島部分居民有從事潛水工作的經(jīng)歷。海島醫(yī)療條件及居民醫(yī)學常識較差,存在著濫用糖皮質(zhì)激素的情況。部分居民飲酒量較大、體重較重,并存在高血脂