股骨頭壞死臨床流行病學(xué)研究.pdf

1、目的：探討游離腓骨移植治療股骨頭壞死病人基本狀況與分布特征，游離腓骨移植治療股骨頭壞死的臨床療效和影像學(xué)療效分析、股骨頭是否塌陷隨訪生存分析、股骨頸骨折術(shù)后與股骨頭壞死之間的關(guān)系、文獻資料FVFG治療股骨頭壞死的臨床和影像學(xué)療效分析。
　　 方法：通過對上海市第六人民醫(yī)院進行游離腓骨移植治療的股骨頭壞死病人進行基線調(diào)查和術(shù)后隨訪工作，基線調(diào)查共180人(254髖)、術(shù)后隨訪共178人(252髖)；選擇在上海市第六人民醫(yī)院治療的股

2、骨頸骨折內(nèi)固定病人進行術(shù)后隨訪，探討股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后與股骨頭壞死之間的關(guān)系；收集游離腓骨移植治療股骨頭壞死的文獻資料，對其進行循證醫(yī)學(xué)描述分析。
　　 結(jié)果：
　　 1)FVFG治療股骨頭壞死的臨床基線調(diào)查：(1)病因分布上：激素型73例(120髖)，創(chuàng)傷型56例(59髖)，酒精型32例(52髖)，特發(fā)型19例(23髖)，共180例(254髖)。(2)人群分布上：男性129例(185髖)，女性51例(69髖)；單側(cè)1

3、06例(106髖)，雙側(cè)74例(148髖)；<20歲組25例(30髖)，20歲～組35例(56髖)，30歲～組59例(85髖)，40歲～組37例(52髖)，50歲～組24例(3l髖)。(3)地區(qū)分布上：病人主要來源于上海、江蘇、浙江、安徽。(4)臨床上：有疼痛217髖(85.4％)，沒有疼痛37髖(14.6％)；術(shù)前Harris評分為68.12分士18.93分。(5)影像上：以Ficat分期為例，I期5髖，II期116髖，III期110

4、髖，IV期23髖。
　　 2)FVFG治療股骨頭壞死的隨訪研究：隨訪178例(252髖)，術(shù)后Harris評分為77.35分±16.52分，與術(shù)前Harris評分(68.09分±18.91分)相比，有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.000)，Harris評分等級的logistic回歸分析結(jié)果是：年齡(P=0.029)、術(shù)后時間(P=0.001)、術(shù)前Steinberg分期(P=0.000)是術(shù)后臨床療效的影響因素。在影像上，以Ficat為例

5、，分期改善37髖(14.7％)，分期維持128髖(50.8％)，分期惡化87髖(34.5％)。術(shù)后股骨頭是否塌陷的生存分析結(jié)果：不同術(shù)前Ficat分期，術(shù)后塌陷時間分布不同。術(shù)后股骨頭是否塌陷的Cox回歸分析顯示：年齡(P=0.035)，術(shù)前Ficat分期(P=0.040)，是術(shù)后股骨頭是否塌陷的影響因素。在療效的病人自我評價方面，非常滿意28.1％，比較滿意52.2％，一般14.6％，有點不滿意3.9％，很不滿意1.1％。
　　

6、 3)股骨頸骨折內(nèi)固定與術(shù)后股骨頭壞死關(guān)系的隨訪研究：多因素logistic逐步回歸分析得出：年齡、年齡與內(nèi)固定是否取出、復(fù)位質(zhì)量是股骨頭壞死的相關(guān)影響因素；多因素logistic逐步回歸后的精細分析得出：56～85歲患者中，內(nèi)固定取出組股骨頭壞死是未取出組的26.00倍(95％CI=3.076～219.747)。
　　 4)FVFG治療股骨頭壞死循證醫(yī)學(xué)研究：臨床成功率為74.24％，影像學(xué)成功率為63.47％。
　　

7、 結(jié)論：
　　 本研究第2章就FVFG治療股骨頭壞死的臨床基線資料，作了全面系統(tǒng)的統(tǒng)計分析，得出結(jié)論有：男性多于女性，雙側(cè)髖數(shù)多于單側(cè)髖數(shù)，激素型最多，其次是創(chuàng)傷型，特發(fā)型最少；分期上，以Ficat分期為例，主要以II期、III期占絕大多數(shù)；術(shù)前絕大多數(shù)患者有疼痛癥狀；Harris評分等級為差者(≤69分)接近一半。
　　 本研究第3章，就FVFG治療股骨頭壞死作了隨訪研究，得出影響術(shù)后股骨頭是否塌陷的生存分析顯示，術(shù)

8、前Ficat分期不同，塌陷時間分布不同。股骨頭是否塌陷的Cox回歸分析：年齡越大越易出現(xiàn)塌陷，術(shù)前Ficat分期越晚，越易出現(xiàn)塌陷。在臨床評分上，Harris評分等級的logistic回歸分析結(jié)果顯示：就診年齡和術(shù)后隨訪時間是影響因素，年齡越小，術(shù)后Harris評分等級越高(療效越好)，術(shù)后時間越長，術(shù)后Harris評分等級越高(療效越好)。因此FVFG治療對年齡越小、術(shù)前分期早的患者，其療效越好。
　　 本研究第4章，股骨頸骨