骨質(zhì)疏松患者藥物依從性對其健康結(jié)果的影響研究.pdf

1、研究目的：（1）評估天津市骨質(zhì)疏松癥患者對雙膦酸鹽類藥物治療的依從性現(xiàn)狀；（2）分析患者藥物依從性的可能影響因素；（3）探索藥物依從性對骨折發(fā)生率、醫(yī)療資源利用和醫(yī)療費用的影響。
　　研究方法：采用天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險數(shù)據(jù)（2008-2011年）30％隨機(jī)抽樣樣本，篩選出在2009-2010年接受過雙膦酸鹽類藥物治療的骨質(zhì)疏松癥患者，要求患者在首次服藥時年齡不小于45歲、首次服藥前12個月未服用過雙膦酸鹽類藥物、首次服藥前1

2、2個月和服藥后12個月均持續(xù)參保、首次診斷無骨折診斷以及研究期間未患有腫瘤、Paget’s骨病。統(tǒng)計2008-2011年天津市骨質(zhì)疏松癥患者的患病率和藥物治療率；以藥物持有率（Medication Possession Ratio, MPR）量化患者的藥物依從性，比較MPR不同的患者的骨折發(fā)生率、醫(yī)療資源利用和醫(yī)療費用的差異，建立多元線性回歸模型分析藥物依從性的影響因素，建立Cox比例風(fēng)險回歸模型和取對數(shù)的多元線性回歸模型分析藥物依從性

3、對骨折發(fā)生率和醫(yī)療費用的影響。納入三組亞組患者進(jìn)行結(jié)果穩(wěn)健性分析，亞組分別為基線發(fā)生過骨折的患者、基線有過骨質(zhì)疏松癥診斷的患者、基線服用過其他抗骨質(zhì)疏松藥物的患者。
　　研究結(jié)果：（1）2008-2011年天津市骨質(zhì)疏松癥人數(shù)持續(xù)增加，至2011年骨質(zhì)疏松癥確診患者共69,476人，患病率為1.4%，藥物治療率為20.6%（N=14,431）。（2）依從性研究共納入患者2,200例，患者的MPR隨時間推移逐漸降低，研究開始后12個

4、月內(nèi)的MPR均值為0.15(±0.19)，只有6.2%（N=136）的患者M(jìn)PR大于0.5，2.1%（N=46）的患者M(jìn)PR大于0.8。（3）研究開始后12個月內(nèi)，依從性較好（MPR≥0.5）的患者骨折發(fā)生率較高（18.4% vs.7.1%, p<0.001），患者因骨質(zhì)疏松或骨折的門診概率較高（99.3% vs.90.8%，p=0.001）、門診次數(shù)較多（18.9 vs.3.9，p<0.001）、總費用較高（5,405 vs.3,54

5、3，p<0.001）。（4）回歸結(jié)果顯示，入組前服用過其他抗骨質(zhì)疏松藥物的患者的藥物依從性較好；依從性較好的患者的骨折發(fā)生率和醫(yī)療費用較高，這可能是由于依從性較好的患者的疾病較嚴(yán)重所導(dǎo)致的。（5）三組亞組分析結(jié)果均顯示依從性較好（MPR≥0.5）的患者的門診資源利用和門診費用較高，而基線有過骨質(zhì)疏松癥診斷的亞組和基線服用過抗骨質(zhì)疏松藥物的亞組分析結(jié)果顯示，依從性較好（MPR≥0.5）的患者的住院資源利用和住院費用均較低。
　　研究