急性外傷性顱內(nèi)血腫開顱血腫清除術后遲發(fā)血腫相關因素的臨床與實驗研究.pdf

1、目的：
　　 通過對患者臨床病例資料的回顧性分析和血凝及纖溶相關指標的檢測，探討急性外傷性顱內(nèi)血腫開顱血腫清除術后遲發(fā)血腫的一般臨床特征、術后發(fā)生遲發(fā)血腫及不良預后的危險因素及其預測價值，并探討其凝血功能的變化特征。
　　 方法：
　　 收集記錄271例急性外傷性顱內(nèi)血腫開顱手術治療患者的臨床資料，分為遲發(fā)血腫組(52例)，非遲發(fā)血腫組(219例)，后者再分為原位血腫復發(fā)組（36例）及對照組(183例)。采用x2

2、檢驗及單因素方差分析分別對定性和定量資料進行兩兩比較，兩組間數(shù)據(jù)比較采用完全隨機設計獨立樣本的t檢驗或非參數(shù)檢驗，采用Logistic回歸模型分析術后遲發(fā)血腫的危險因素及不良預后的危險因素，并以受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic，ROC)評價相關危險因素的預測價值。另收集30例急性外傷性顱內(nèi)血腫開顱手術治療患者入院即刻、術后第1天、第3天及第7天靜脈血，檢測血常規(guī)及血凝常規(guī)，并采用酶聯(lián)

3、免疫吸附雙抗體夾心法(ELISA)檢測血栓調(diào)節(jié)蛋白(thrombomodulin，TM)、血管性血友病因子(Von Willebrand Factor,VWF)及D-二聚體(D-dimer,D-D),根據(jù)術后CT復查分為術后遲發(fā)血腫組（8例）與對照組(22例)，對數(shù)據(jù)進行組內(nèi)及組間的比較與分析。
　　 結果：
　　 1．遲發(fā)血腫與非遲發(fā)血腫患者入院即刻血腫類型前三位依次為硬膜下血腫(61.54％VS.25.11%)、硬膜

4、外血腫(28.85%vs.32.42%)與腦內(nèi)血腫(1.92%vs.17.81%)，組間比較差異顯著(F=30.488，P=0.000)。硬膜下血腫與硬膜外血腫術后遲發(fā)血腫率分別為36.78%與17.44%，術后遲發(fā)血腫以硬膜外血腫(57.69%)最常見，其次為腦內(nèi)血腫(25%)和硬膜下血腫(9.62%)。遲發(fā)血腫以術后2～6h最多(51.920)，其次為術后6～12h(21.25%)和術后2h內(nèi)(21.15%)。
　　 2．遲

5、發(fā)血腫組中持續(xù)昏迷、顱骨骨折發(fā)生率與年齡、GCS評分、舒張壓、手術時機、纖維蛋白原(Fibrinogen，F(xiàn)bg)及血漿凝血酶時間(thrombin time，TT)與原位復發(fā)組及對照組比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.0167和0.05)，遲發(fā)血腫組中Babinski征陽性、基底池受壓、腦疝發(fā)生率及血腫量、空腹血糖、前白蛋白、活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)與對照組比

6、較有統(tǒng)計學意義(P＜0.0167和0.05)。
　　 3．多因素Logistic回歸分析顯示TT(P=0.027，OR=1.154)、Babinski征陽性(P=0.000，OR=4.107)、顱骨骨折(P=0.000，OR=4.980)及手術時機(P=0.016，OR=0.91)為術后遲發(fā)血腫的危險因素，在ROC曲線下的面積分別為0.674、0.641、0.634與0.268。
　　 4．多因素Logistic回歸分析

7、顯示去除骨瓣(P=0.049，OR=15.302)、空腹血糖(P=0.016，OR=1.309)、遲發(fā)血腫量(P=0.018，OR=1.055)、術后中線偏移＞1cm(P=0.014，OR=8.054)、術后基底池受壓(P=0.001，OR=10.455)為術后遲發(fā)血腫患者不良預后的危險因素，五個變量在ROC曲線下的面積分別為0.634、0.681、0.682、0.701與0.755。
　　 5．遲發(fā)血腫組患者入院即刻TT延長、

8、Fbg及抗凝血Ⅲ(antithrombin Ⅲ,ATⅢ)活性明顯下降、VWF活性及D-D濃度明顯增高，同對照組比較有統(tǒng)計意義(P＜0.05)。遲發(fā)血腫組患者術后1天及3天的血漿凝血酶原時間(prothrombin time，PT)、血小板計數(shù)(platelet count，PLT)、APTT及VWF，術后7天的TT、VWF及D-D同對照組比較有統(tǒng)計意義(P＜0.05)。
　　 結論：
　　 1．急性外傷性顱內(nèi)血腫開顱血腫

9、清除術后遲發(fā)血腫患者入院時通常為顱內(nèi)占位效應明顯且多合并顱骨骨折的重型顱腦損傷；
　　 2．入院時表現(xiàn)為硬膜下血腫及硬膜外血腫的重型顱腦損傷患者術后易遲發(fā)血腫，其主要發(fā)生于術后12h內(nèi)，尤其是術后6h內(nèi)，遲發(fā)血腫類型以硬膜外血腫、腦內(nèi)血腫和硬膜下血腫為最常見；
　　 3．TT延長、Babinski征陽性、合并顱骨骨折及手術時機短是重型顱腦損傷患者術后遲發(fā)血腫的高危因素與預測因素；
　　 4．空腹血糖高、遲發(fā)血腫量