廈門市三級甲等綜合醫(yī)院按病種付費的實施效果研究.pdf

1、研究背景：
　　截至2010年底,城鄉(xiāng)基本醫(yī)保參保人數(shù)達到12.6億人。職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)分別達到2.37億人和1.95億人。隨著對衛(wèi)生服務(wù)利用的逐步提高,如何在有限的籌資水平下,通過改進醫(yī)療費用支付方式,加強醫(yī)?；鸸芾?建立醫(yī)療機構(gòu)激勵機制,來有效降低參保人的疾病經(jīng)濟風險,同時確保醫(yī)療服務(wù)提供的質(zhì)量,是我國醫(yī)療保險制度改革的重點與難點。
　　國外對按病種付費的成功應(yīng)用和國內(nèi)探索性實驗的階段性成果表明,按病種付

2、費支付方式能夠減緩醫(yī)療費用增速、縮短住院時間、促進成本管理、促進不同醫(yī)院之間費用的平衡、提高服務(wù)質(zhì)量。2001年起,我國江蘇鎮(zhèn)江、北京、上海等地在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險中試點開展按病種付費,在多年的政府工作計劃里,都提出要對支付方式進行改革,在最新的醫(yī)改意見中,也提到要“積極探索實行按病種付費的支付方式”。2005年7月1日起,廈門市在基本醫(yī)療保險中實行部分疾病按單病種結(jié)算。
　　研究目的：
　　本課題研究目的在于全面評價廈門市三

3、甲綜合醫(yī)院按病種付費實施的效果,分析按病種付費在三甲綜合醫(yī)院實施中可推廣借鑒的優(yōu)勢及存在的問題,提出完善醫(yī)療保險按病種付費方式的方案。
　　研究內(nèi)容：
　　1、按病種付費實施的基本情況分析
　　2、按病種付費對醫(yī)療費用控制的效果評價
　?、籴t(yī)療費用變化情況分析(指標:總住院費用、次均住院費用)
　?、卺t(yī)療費用轉(zhuǎn)嫁情況分析(指標:自付比例——醫(yī)?；颊叻轻t(yī)保范圍的醫(yī)療費用/總費用)
　　3、按病種付費對醫(yī)

4、方的影響評價——對醫(yī)院收入的影響分析及醫(yī)方滿意度調(diào)查。
　　研究方法：
　　1、文獻檢索,資料查閱。
　　回顧國內(nèi)外按病種付費方式和實施效果的相關(guān)研究,搜集調(diào)查地區(qū)的相關(guān)文件資料,了解國家以及調(diào)查所在地區(qū)基本醫(yī)療保險相關(guān)的政策、文件及按病種付費辦法實施方案。
　　2、現(xiàn)場調(diào)查
　　利用廈門市區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)(HIS)收集整理廈門市三甲綜合醫(yī)院2005一2011年住院患者病案首頁與費用數(shù)據(jù);通過醫(yī)療保險中心,

5、收集2005-2011按病種付費費用相關(guān)數(shù)據(jù);2005-2011年按病種付費項目的申報、償付一記錄。
　　選擇按病種付費相關(guān)科室全體醫(yī)生、護士,調(diào)查其對按病種付費的了解程度和接受度。
　　3、重要知情人訪談
　　采用重要知情人訪談的方法,了解按病種付費制訂的目標、項目的實施過程和成效,以及實施過程中存在的困難與問題,探討相應(yīng)的改進途徑和解決方案。訪談對象包括市醫(yī)保中心負責人、醫(yī)保中心結(jié)算辦負責人、調(diào)查醫(yī)院分管院長及負責

6、人。
　　研究結(jié)果與主要發(fā)現(xiàn)：
　　廈門市基本醫(yī)療保險按病種付費取得一定成效,表現(xiàn)在:總體控費效果明顯,按病種付費病種醫(yī)療費用增速明顯低于住院費用增長速度;醫(yī)?；颊呖傎M用低于或等于自費患者總費用;醫(yī)?；颊哚t(yī)保支付費用與醫(yī)保定額相互影響。主要存在問題:按病種付費下非醫(yī)保費用趨于快速增長;醫(yī)護人員對按病種付費認知有限,醫(yī)院對按病種付費病種費用的控制更大程度取決醫(yī)院醫(yī)保管理部門;病種覆蓋面較小,惠及面窄;按病種付費下醫(yī)療費用的控制