三級甲等綜合醫(yī)院醫(yī)院感染成本核算的研究——以貴州省某三級甲等綜合醫(yī)院為研究對象.pdf

1、醫(yī)院感染（NosocomiAlInfection,NI）是指住院病人在醫(yī)院獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染，包括：無明確潛伏期的，入院后48小時內發(fā)生的感染；有明確潛伏期的，自入院時超出平均潛伏期后發(fā)生的感染；本次感染直接與上次住院有關的感染；在原有感染基礎上出現(xiàn)的其他部位新的感染，或在原感染已知病原體基礎上分離出新的病原體的感染；新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染；由于診療措施激活的潛在性感染；醫(yī)務人

2、員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。不包括入院前已經開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院感染又稱醫(yī)院獲得性感染，全世界都存在這一問題。在《2010年貴州省9個地區(qū)108 所醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查報告》中顯示，平均3.49％的住院病人存在醫(yī)院感染。進入21世紀，隨著各項醫(yī)療技術的開展以及各種致病菌耐藥譜的改變，使很多患者在接受醫(yī)療服務的同時發(fā)生了醫(yī)院感染，導致病情加重以及治療、護理變得更加復雜，醫(yī)療費用增加、住院時間延長，甚至出現(xiàn)長期殘疾和死亡

3、，嚴重損害了患者的健康和生命。同時醫(yī)院感染也影響著醫(yī)療質量，阻礙了醫(yī)療高新技術的開展，損害了醫(yī)院和國家的社會效益和經濟效益。目前，醫(yī)院感染經濟學研究已經引起國內外專業(yè)人士的關注，在國外已經開展了社區(qū)醫(yī)院以及綜合醫(yī)院醫(yī)院感染經濟學的調查研究，而國內有關綜合醫(yī)院醫(yī)院感染成本核算的調查研究還很少，僅有一些研究單向調查了醫(yī)院感染造成的直接經濟損失，無法全面說明問題。因此，為了提高醫(yī)務人員的憂患意識，給病人提供更優(yōu)質、高效的醫(yī)療服務，本研究在相關

4、理論的基礎上，以病例對照研究的方法對貴州省某三級甲等綜合醫(yī)院的醫(yī)院感染經濟損失進行了相關調查，并就控制措施的實施以及控制措施的經濟投入進行了相關研究。
　　 研究目的：第一，本研究就住院患者因發(fā)生醫(yī)院感染所造成的直接經濟損失和實施醫(yī)院感染控制措施經濟投入進行了量化分析與評價，以明確對住院患者進行醫(yī)院感染監(jiān)控的重要意義；第二，希望通過經濟效益分析，引起各級衛(wèi)生行政管理部門和醫(yī)務工作者對醫(yī)院感染控制的重視，并自覺遵守各項規(guī)章制度、提

5、高防控意識，降低醫(yī)院感染的發(fā)生，減輕患者的痛苦，減少醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費，為醫(yī)院管理部門及領導提供決策依據，使醫(yī)院獲得更大的社會效益與經濟效益。
　　 研究方法：本次研究從2009年1月1日開始至2010年12月31日結束，以回顧性調查和前瞻性調查相結合的方式，對貴州省某三級甲等綜合醫(yī)院進行了四個方面的調查研究：①醫(yī)院感染的流行病學調查研究。主要針對醫(yī)院感染的發(fā)病率、發(fā)病趨勢、發(fā)病部位、感染細菌、手術切口感染率和漏報率進行研究，醫(yī)

6、院感染診斷參照衛(wèi)生部2001年版《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》②醫(yī)院感染所致經濟損失的調查研究，包括直接經濟損失和間接經濟損失。就發(fā)生醫(yī)院感染的患者進行了1:1比例配對，并設了計統(tǒng)一表格，調查項目主要包括：西藥費、化驗費、檢查費、護理費、治療費以及延長住院日和市民平均收入等。③臨床科室與手術室實施手衛(wèi)生控制措施的經濟投入調查研究。設計統(tǒng)一表格，調查項目包括：肥皂、84 洗手液、免洗手消毒液、手術室外科洗手消毒液使用量以及臨床科室手感應式水

7、龍頭更換量。④醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員和監(jiān)控兼職人員的配備與經濟投入的調查研究，調查項目包括：執(zhí)業(yè)分布、職稱分布和人力資源資金投入。
　　 統(tǒng)計方法：①醫(yī)院感染的流行病學調查研究主要運用了卡方檢驗進行統(tǒng)計分析；②醫(yī)院感染所致經濟損失的調查研究鑒于住院費用和住院天數均屬于偏態(tài)分布，使用中位數來描述其平均水平，兩組之間的比較采用配對秩和檢驗，使用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行分析計算；③醫(yī)院感染控制措施投入的人力資源和物力資源調查使用Ex

8、cel表進行統(tǒng)計、分析。
　　 研究結果：2009 ①年共有出院病人40363人，發(fā)生醫(yī)院感染876例次，醫(yī)院感染例次率為2.17％；2010年共有出院病人45009人，發(fā)生醫(yī)院感染1106例次，醫(yī)院感染例次率為2.45％。經醫(yī)院感染漏報率校正后得到2009年和2010年醫(yī)院感染例次率分別為2.65％和2.63％。 校正后的感染例次2009年為1070例，2010年為1184例。②醫(yī)院感染患者平均住院費用：2009年為人民幣28

9、388.6 元，因醫(yī)院感染造成平均每例多支出14487 元，全年發(fā)生醫(yī)院感染的病人共損失人民幣15501411元；2010年為人民幣27098.6 元，平均每例多支出11377.1元，全年發(fā)生醫(yī)院感染的病人共損失人民幣13470486.4 元；2010年較2009年減少人民幣損失2030924.6 元。醫(yī)院感染病例平均延長住院日2009年為20.65天，2010年為12.25天，因降低病床周轉率，醫(yī)院兩年因此分別損失人民幣3822746

10、.2 元和2598536.44 元，2010年較2009年減少人民幣損失1224209.76 元；按貴州省貴陽市人均月收入為2009年的人民幣1253.92元和2010年的人民幣1383.08 元計算，病人因為延長住院日、減少工作時間分別損失人民幣923591.9 元和668634.4 元， 2010年較2009年減少人民幣損失254957.5 元。③在人力資源調查研究中顯示：2010年貴州省某三級甲等醫(yī)院現(xiàn)有27個臨床科室，總共40個

11、病室，有醫(yī)院感染控制專職人員9名以及醫(yī)院感染控制兼職人員67名，總共比2009年增加了15人；在人力資源的資金投入上，2010年比起2009年增加了人民幣61465 元。在物力資源調查研究中顯示實施手衛(wèi)生控制措施投入資金2010年比2009年增加了人民幣119282.2 元，其中兩年共更換手感應式水龍頭1140套，價值人民幣706800元。④醫(yī)院感染造成的經濟損失2010年比2009年減少人民幣損失3510091.86 元；醫(yī)院感染控制

12、措施的投入（人力和物力）2010年比2009年增加了人民幣180747.2 元。僅從2009年和2010年相比較，醫(yī)院感染控制每增加投入1元就能減少醫(yī)院6.77 元的經濟損失和減少病人12.65 元的經濟損失。從研究結果顯示，現(xiàn)階段醫(yī)院感染控制的經濟投入給醫(yī)院創(chuàng)造的經濟效益比給病人創(chuàng)造的經濟效益低，但是卻給整個社會創(chuàng)造了巨大的經濟效益。并且隨著醫(yī)保制度的改進和完善，實行單病種包干以后，因為醫(yī)院感染造成的直接經濟損失將由醫(yī)院全部買單，控制