三級(jí)甲等綜合醫(yī)院醫(yī)院感染成本核算的研究——以貴州省某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院為研究對(duì)象.pdf

1、醫(yī)院感染（NosocomiAlInfection,NI）是指住院病人在醫(yī)院獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，包括：無明確潛伏期的，入院后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的感染；有明確潛伏期的，自入院時(shí)超出平均潛伏期后發(fā)生的感染；本次感染直接與上次住院有關(guān)的感染；在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)的其他部位新的感染，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上分離出新的病原體的感染；新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染；由于診療措施激活的潛在性感染；醫(yī)務(wù)人

2、員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。不包括入院前已經(jīng)開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院感染又稱醫(yī)院獲得性感染，全世界都存在這一問題。在《2010年貴州省9個(gè)地區(qū)108 所醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查報(bào)告》中顯示，平均3.49％的住院病人存在醫(yī)院感染。進(jìn)入21世紀(jì)，隨著各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)的開展以及各種致病菌耐藥譜的改變，使很多患者在接受醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)發(fā)生了醫(yī)院感染，導(dǎo)致病情加重以及治療、護(hù)理變得更加復(fù)雜，醫(yī)療費(fèi)用增加、住院時(shí)間延長，甚至出現(xiàn)長期殘疾和死亡

3、，嚴(yán)重?fù)p害了患者的健康和生命。同時(shí)醫(yī)院感染也影響著醫(yī)療質(zhì)量，阻礙了醫(yī)療高新技術(shù)的開展，損害了醫(yī)院和國家的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。目前，醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)學(xué)研究已經(jīng)引起國內(nèi)外專業(yè)人士的關(guān)注，在國外已經(jīng)開展了社區(qū)醫(yī)院以及綜合醫(yī)院醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)學(xué)的調(diào)查研究，而國內(nèi)有關(guān)綜合醫(yī)院醫(yī)院感染成本核算的調(diào)查研究還很少，僅有一些研究單向調(diào)查了醫(yī)院感染造成的直接經(jīng)濟(jì)損失，無法全面說明問題。因此，為了提高醫(yī)務(wù)人員的憂患意識(shí)，給病人提供更優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，本研究在相關(guān)

4、理論的基礎(chǔ)上，以病例對(duì)照研究的方法對(duì)貴州省某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)損失進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查，并就控制措施的實(shí)施以及控制措施的經(jīng)濟(jì)投入進(jìn)行了相關(guān)研究。
　　 研究目的：第一，本研究就住院患者因發(fā)生醫(yī)院感染所造成的直接經(jīng)濟(jì)損失和實(shí)施醫(yī)院感染控制措施經(jīng)濟(jì)投入進(jìn)行了量化分析與評(píng)價(jià)，以明確對(duì)住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)控的重要意義；第二，希望通過經(jīng)濟(jì)效益分析，引起各級(jí)衛(wèi)生行政管理部門和醫(yī)務(wù)工作者對(duì)醫(yī)院感染控制的重視，并自覺遵守各項(xiàng)規(guī)章制度、提

5、高防控意識(shí)，降低醫(yī)院感染的發(fā)生，減輕患者的痛苦，減少醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，為醫(yī)院管理部門及領(lǐng)導(dǎo)提供決策依據(jù)，使醫(yī)院獲得更大的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。
　　 研究方法：本次研究從2009年1月1日開始至2010年12月31日結(jié)束，以回顧性調(diào)查和前瞻性調(diào)查相結(jié)合的方式，對(duì)貴州省某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院進(jìn)行了四個(gè)方面的調(diào)查研究：①醫(yī)院感染的流行病學(xué)調(diào)查研究。主要針對(duì)醫(yī)院感染的發(fā)病率、發(fā)病趨勢(shì)、發(fā)病部位、感染細(xì)菌、手術(shù)切口感染率和漏報(bào)率進(jìn)行研究，醫(yī)

6、院感染診斷參照衛(wèi)生部2001年版《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》②醫(yī)院感染所致經(jīng)濟(jì)損失的調(diào)查研究，包括直接經(jīng)濟(jì)損失和間接經(jīng)濟(jì)損失。就發(fā)生醫(yī)院感染的患者進(jìn)行了1:1比例配對(duì)，并設(shè)了計(jì)統(tǒng)一表格，調(diào)查項(xiàng)目主要包括：西藥費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)以及延長住院日和市民平均收入等。③臨床科室與手術(shù)室實(shí)施手衛(wèi)生控制措施的經(jīng)濟(jì)投入調(diào)查研究。設(shè)計(jì)統(tǒng)一表格，調(diào)查項(xiàng)目包括：肥皂、84 洗手液、免洗手消毒液、手術(shù)室外科洗手消毒液使用量以及臨床科室手感應(yīng)式水

7、龍頭更換量。④醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員和監(jiān)控兼職人員的配備與經(jīng)濟(jì)投入的調(diào)查研究，調(diào)查項(xiàng)目包括：執(zhí)業(yè)分布、職稱分布和人力資源資金投入。
　　 統(tǒng)計(jì)方法：①醫(yī)院感染的流行病學(xué)調(diào)查研究主要運(yùn)用了卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；②醫(yī)院感染所致經(jīng)濟(jì)損失的調(diào)查研究鑒于住院費(fèi)用和住院天數(shù)均屬于偏態(tài)分布，使用中位數(shù)來描述其平均水平，兩組之間的比較采用配對(duì)秩和檢驗(yàn)，使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析計(jì)算；③醫(yī)院感染控制措施投入的人力資源和物力資源調(diào)查使用Ex

8、cel表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。
　　 研究結(jié)果：2009 ①年共有出院病人40363人，發(fā)生醫(yī)院感染876例次，醫(yī)院感染例次率為2.17％；2010年共有出院病人45009人，發(fā)生醫(yī)院感染1106例次，醫(yī)院感染例次率為2.45％。經(jīng)醫(yī)院感染漏報(bào)率校正后得到2009年和2010年醫(yī)院感染例次率分別為2.65％和2.63％。 校正后的感染例次2009年為1070例，2010年為1184例。②醫(yī)院感染患者平均住院費(fèi)用：2009年為人民幣28

9、388.6 元，因醫(yī)院感染造成平均每例多支出14487 元，全年發(fā)生醫(yī)院感染的病人共損失人民幣15501411元；2010年為人民幣27098.6 元，平均每例多支出11377.1元，全年發(fā)生醫(yī)院感染的病人共損失人民幣13470486.4 元；2010年較2009年減少人民幣損失2030924.6 元。醫(yī)院感染病例平均延長住院日2009年為20.65天，2010年為12.25天，因降低病床周轉(zhuǎn)率，醫(yī)院兩年因此分別損失人民幣3822746

10、.2 元和2598536.44 元，2010年較2009年減少人民幣損失1224209.76 元；按貴州省貴陽市人均月收入為2009年的人民幣1253.92元和2010年的人民幣1383.08 元計(jì)算，病人因?yàn)檠娱L住院日、減少工作時(shí)間分別損失人民幣923591.9 元和668634.4 元， 2010年較2009年減少人民幣損失254957.5 元。③在人力資源調(diào)查研究中顯示：2010年貴州省某三級(jí)甲等醫(yī)院現(xiàn)有27個(gè)臨床科室，總共40個(gè)

11、病室，有醫(yī)院感染控制專職人員9名以及醫(yī)院感染控制兼職人員67名，總共比2009年增加了15人；在人力資源的資金投入上，2010年比起2009年增加了人民幣61465 元。在物力資源調(diào)查研究中顯示實(shí)施手衛(wèi)生控制措施投入資金2010年比2009年增加了人民幣119282.2 元，其中兩年共更換手感應(yīng)式水龍頭1140套，價(jià)值人民幣706800元。④醫(yī)院感染造成的經(jīng)濟(jì)損失2010年比2009年減少人民幣損失3510091.86 元；醫(yī)院感染控制

12、措施的投入（人力和物力）2010年比2009年增加了人民幣180747.2 元。僅從2009年和2010年相比較，醫(yī)院感染控制每增加投入1元就能減少醫(yī)院6.77 元的經(jīng)濟(jì)損失和減少病人12.65 元的經(jīng)濟(jì)損失。從研究結(jié)果顯示，現(xiàn)階段醫(yī)院感染控制的經(jīng)濟(jì)投入給醫(yī)院創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)效益比給病人創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)效益低，但是卻給整個(gè)社會(huì)創(chuàng)造了巨大的經(jīng)濟(jì)效益。并且隨著醫(yī)保制度的改進(jìn)和完善，實(shí)行單病種包干以后，因?yàn)獒t(yī)院感染造成的直接經(jīng)濟(jì)損失將由醫(yī)院全部買單，控制