多肌炎的電生理研究.pdf

1、目的：分析多肌炎（polymyositis，PM）的基本臨床特征及其電生理特點(diǎn)。
　　 資料和方法
　　 1.統(tǒng)計描述2006年1月1日-2010年4月1日在我院住院的符合PM臨床診斷的93例患者的臨床概況。
　　 2.統(tǒng)計描述93例PM患者的電生理特點(diǎn)，采用卡方檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)對比分析不同肌肉肌電圖特點(diǎn)及相關(guān)指標(biāo)出現(xiàn)的陽性率。并分析病程對肌電圖結(jié)果的影響。
　　 3.總結(jié)分析PM伴發(fā)間質(zhì)性肺病患者臨床資料、

2、肌電圖結(jié)果，采用卡方檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)分析其與不伴發(fā)間質(zhì)性肺病的PM患者間差異性。
　　 4.采用卡方檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，分析疊加結(jié)締組織病的PM患者與單純型PM患者間，及接受過激素治療的PM患者與未接受過激素治療的PM患者的肌酶譜、肌電圖結(jié)果差異性。
　　 5.描述性分析電生理檢查結(jié)果為非單純肌源性損害患者的一般臨床資料及電生理結(jié)果特點(diǎn)。
　　 結(jié)果
　　 1.一般資料93例PM患者，男性24例（25.81％），女

3、性69例（74.19％），男：女=1:2.9，平均年齡43.19±15.64歲，總體病程0.3～228月（19.16±33.12月）。伴發(fā)間質(zhì)性肺病患者18例（19.35％），疊加結(jié)締組織病17例（18.28％），其中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最多5例（29.4l％）比例最高。伴發(fā)腫瘤患者1例（1.08％），為非何杰金淋巴瘤。36例患者（38.71％）在肌電圖檢查前接受過激素治療。肌酸激酶升高者83.87％，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高者88.06％，天冬

4、氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高者85.07％，乳酸脫氫酶升高者97.33％，血沉增快者65％。93例患者共40例（40.01％）行肌肉活檢，其中32例（80％）為典型多肌炎表現(xiàn)，7例（17.5％）肌活檢結(jié)果為非特異性肌纖維壞變，1例（2.5％）肌活檢結(jié)果正常。
　　 2.本組PM患者常規(guī)肌電圖檢查，包括上、下肢遠(yuǎn)、近端四塊肌肉（肱二頭肌、拇短展肌、股四頭肌、脛前?。翰迦腚娢划惓３霈F(xiàn)率為15.88％；自發(fā)電位中纖顫電位出現(xiàn)率68.80％；正

5、銳波出現(xiàn)率66.85％；CRDs出現(xiàn)率為6.45％；MUP平均時限縮短超過20％出現(xiàn)率為79.94％；多相波超過20％出現(xiàn)率為14.48％；肌病干擾相出現(xiàn)率為9.74％；MUP平均時限縮短出現(xiàn)異常率在PM患者中相對較高（P=0.000）。MUP平均波幅：肱二頭?。?00.39±76.12 um；拇短展肌452.1±88.4 um；股四頭肌：447.39±77.1 um；脛前肌：468.03±214.09 um。應(yīng)用person卡方分析上

6、、下肢近端肌，上、下肢遠(yuǎn)端肌，上肢遠(yuǎn)、近端肌，下肢遠(yuǎn)、近端肌肌電圖結(jié)果出現(xiàn)異常率的差異性：肱二頭肌與股四頭肌、股四頭肌與脛前肌各肌電圖結(jié)果出現(xiàn)異常率，在統(tǒng)計學(xué)上無顯著差異（P>0.05）。脛前?。ú迦腚娢谎娱L、纖顫正相電位、MUP平均時限縮短、多相波增多、肌病干擾相）出現(xiàn)異常率較拇短展肌明顯高（P=0.04、0.001、0.000、0.045、0.018）。肱二頭肌（插入電位延長、纖顫正相電位、MUP平均時限縮短、肌病干擾相）出現(xiàn)異常率

7、較拇短展肌明顯增高（P=0.003、0.008、0.000、0.002）。
　　 3.根據(jù)病程將患者分為兩組：A組：病程小于等于3月，B組：病程大于3月，B組患者.ALT值相對A組明顯增高（P=0.03）。2組肌電圖結(jié)果B組肱二頭肌MUP平均波幅（399.73±81.71）較A組（403.80±36，59）顯著低（P=0.025），余結(jié)果出現(xiàn)異常率在統(tǒng)計學(xué)上無顯著差異性（P>0.05）。
　　 4.根據(jù)是否伴發(fā)間質(zhì)性肺病

8、將患者分為兩組：不伴間質(zhì)性肺病患者為A組：74例，平均病程21.77±4.21月，平均年齡49.16±15.10歲；伴間質(zhì)性肺病患者為B組：19例，平均病程9.02±2.85月，平均年齡41.67±15.51歲。A組病程較B組長（P=0.026）；兩組年齡分布無顯著差異（P=0.495）；A組CK及LDH值明顯高于B組，A組肱二頭肌及股四頭肌測定結(jié)果異常率（異常自發(fā)電位、MUP平均時限縮短、肌病干擾相）均明顯高于B組（P=0.05、0.

9、00、0.05，且脛前肌MUP平均時限縮短出現(xiàn)異常率高于B組（P=0.02）。A組脛前肌MUP平均波幅（440.8±96.59）較B組（573.79±426.13）顯著低（P=0.012）。
　　 5.根據(jù)是否疊加結(jié)締組織病將患者分為兩組：兩組肌酶譜、血沉值及肌電圖檢查結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異性（P>0.05）。根據(jù)肌電圖檢查前3月內(nèi)是否接受過激素治療將患者分為兩組：兩組患者肌酶譜、血沉值及肌電圖檢查結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異性（P>0.05）。

10、
　　 6.本研究93例PM患者的電生理檢查結(jié)果中，86例患者為肌源性損害，EMG診斷陽性率為（92.47％）；3例（3.23％）為肌源性損害伴神經(jīng)性受損，其中1例為糖尿病患者，神經(jīng)傳導(dǎo)檢查結(jié)果中2例上、下肢所檢神經(jīng)MCV、SCV的傳導(dǎo)速度減慢、CMAP波幅及SNAP波幅降低；1例正中神經(jīng)SCV傳導(dǎo)速度輕度減慢。因此，本組PM患者肌電圖呈肌源性損害的陽性率為95.7％（89/93）。4 例未見肯定肌源性損害患者中，2例（2.15

11、％）結(jié)果為部分所檢肌肉MUP平均時限稍縮短，1例（1.58％）左脛前肌可見異常自發(fā)電位，1例（1.58％）結(jié)果為正常。此4例患者中，1例肌活檢提示存在炎性肌病改變，余3例患者均為接受激素治療，臨床癥狀改善后行肌電圖檢查。
　　 結(jié)論
　　 1.EMG為診斷PM的重要方法，EMG參數(shù)中MUP平均時限的改變?yōu)樽钣幸饬x的指標(biāo)，上肢肌肉肌源性損害陽性率肱二頭肌明顯高于拇短展肌、遠(yuǎn)端肌肉肌源性損害陽性率脛前肌明顯高于拇短展肌，選擇