髂脛束攣縮癥的超聲診斷.pdf

1、研究目的：
　　 髂脛束攣縮癥(iliotibialtractcontracture，ITTC)為臀肌攣縮癥(glutealmusclecontracture，GMC)中最輕的類型，多見于20歲以下的青少年。髂脛束攣縮癥患者在臨床上表現(xiàn)并不典型，多數(shù)患者僅表現(xiàn)為雙下肢解剖學(xué)位屈髖時(shí)有彈響或捫及條索狀物滑動(dòng)，也有些患者可表現(xiàn)為不能并膝下蹲，或不能蹺二郎腿等，但進(jìn)行體格檢查卻無臀部肌肉萎縮的體征。即使進(jìn)行影像學(xué)檢查，臀部肌肉及軟組織

2、也難有明確的異常發(fā)現(xiàn)，很容易漏診。此癥在病理上僅有髂脛束及結(jié)合部的攣縮，臀大肌等臀部肌肉組織并無明顯的異常改變。有關(guān)典型臀肌攣縮癥的影像診斷，目前已有不少文獻(xiàn)報(bào)道，卻都集中在對臀部肌肉的檢查上。但對于臀肌攣縮癥松解術(shù)常用的切口及切斷攣縮組織的部位，即髂脛束及結(jié)合部，卻鮮有提及。隨著超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步，高頻超聲在骨肌疾病診斷中的有效性及便利性，已得到了大家的普遍認(rèn)可，但在診斷髂脛束攣縮癥這一非典型臀肌攣縮癥方面的效果如何，我們?yōu)榇俗髁顺醪?/p>

3、的探討。首先，我們擬初步確立健康人群股骨大轉(zhuǎn)子區(qū)域髂脛束的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn);然后以此標(biāo)準(zhǔn)對可疑髂脛束攣縮癥患者髂脛束及結(jié)合部進(jìn)行高頻超聲動(dòng)態(tài)觀察與測量;最后分析、總結(jié)出攣縮髂脛束的高頻超聲特征及診斷依據(jù)。希望可以為臨床提供一種可靠的影像診斷方法，并對臨床治療提供一定的指引。
　　 資料與方法：
　　 一、健康人群股骨大轉(zhuǎn)子區(qū)域髂脛束超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)的初步確立
　　 （一）研究對象
　　 選擇2008年3月～200

4、8年11月在本院行身體檢查的健康志愿者120例為研究對象，所有志愿者均無外傷、無關(guān)節(jié)病和無慢性腰背痛病史。其中男66例，女54例，年齡4～68歲，平均(25.16±17.67)歲。按不同年齡段分為兩組:未成年組，4～17歲，平均(11.13±3.80)歲，60例，男35例，女25例;成年組，18～68歲，平均（39.18±14.67歲），60例，男31例，女29例。
　　 （二）方法
　　 1.采用儀器
　　 S

5、iemensSequoia512、SiemensAcusonAntares及PhilipsIE33等彩色多普勒超聲顯像儀，線陣探頭，頻率8～14MHz。各儀器均具備DICOM截圖及動(dòng)態(tài)錄影回放功能，可按需要截圖及錄影，以備后臺(tái)觀察、測量與統(tǒng)計(jì)分析。
　　 2.檢查方法
　　 (1)檢查時(shí)受檢查者取側(cè)臥位，雙下肢自然伸直，探頭斜切，與臀大肌前緣纖維束走行方向一致，以股骨大轉(zhuǎn)子為中心，清晰顯示興趣區(qū)域的髂脛束及其與臀大肌腱膜

6、的結(jié)合部，觀察其紋理與回聲;以結(jié)合部前緣并緊貼大轉(zhuǎn)子的髂脛束為標(biāo)準(zhǔn)切面，測量并記錄。
　　 (2)以相同的方法觀測另一側(cè)髂脛束及結(jié)合部。
　　 （三）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
　　 采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 具體方法:用兩個(gè)獨(dú)立樣本比較的秩和檢驗(yàn)(Mann-Whitneytest)評價(jià)男女間及兩組間同側(cè)髂脛束厚度的差異性，配對樣本比較的秩和檢驗(yàn)（Wilcoxonsignedranktest）評價(jià)左右兩

7、側(cè)髂脛束厚度的差異性，雙變量相關(guān)分析(Spearmancorrelation)評價(jià)髂脛束厚度與年齡、身高、體重之間的相關(guān)性。以P＜0.05為有顯著性差異。
　　 二、髂脛束攣縮癥的超聲診斷
　　 （一）病例資料
　　 選擇2007年6月以來本院收治的38例髂脛束攣縮癥及不典型臀肌攣縮癥患者，共67側(cè)。男27例，女11例，年齡5～31歲，平均(15.63±5.49)歲。其中雙側(cè)病變29例，左側(cè)病變5例，右側(cè)病變4例

8、。所有病例均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)。
　　 （二）方法
　　 1.采用儀器
　　 SiemensSequoia512、SiemensAcusonAntares及PhilipsIE33等彩色多普勒超聲顯像儀，線陣探頭，頻率8～14MHz。各儀器均具備DICOM截圖及動(dòng)態(tài)錄影回放功能，可按需要截圖及錄影以備后臺(tái)觀察、測量與統(tǒng)計(jì)分析。
　　 2.檢查方法
　　 (1)檢查時(shí)受檢查者取側(cè)臥位，雙下肢自然伸直，探

9、頭斜切掃查，與臀大肌前緣纖維束走行方向一致，以股骨大轉(zhuǎn)子為中心，清晰顯示興趣區(qū)域的髂脛束及其與臀大肌腱膜的結(jié)合部，觀察其紋理與回聲;以結(jié)合部前緣并緊貼大轉(zhuǎn)子的髂脛束為標(biāo)準(zhǔn)切面，測量并記錄。
　　 (2)繼續(xù)保持以上體位，在探頭始終緊貼股骨大轉(zhuǎn)子情況下，囑助手輔助受檢查者患側(cè)下肢做內(nèi)收-外展動(dòng)作，觀察股骨大轉(zhuǎn)子上方及前、后方各組織的運(yùn)動(dòng)情況，并作錄影。
　　 (3)以相同方法觀測另一側(cè)髂脛束及結(jié)合部。
　　 (4)

10、患者取俯臥位，充分曝露臀部，觀察臀部軟組織及臀大、中、小肌的聲像特征。
　　 （三）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
　　 采用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)，采用配對樣本比較的秩和檢驗(yàn)(Wilcoxonsignedranktest)評價(jià)左右兩側(cè)髂脛束厚度的差異性。以P＜0.05為有顯著性差異。
　　 結(jié)果：
　　 一、健康人群股骨大轉(zhuǎn)子區(qū)域髂脛束超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)的初步確立
　　 （一）股骨大轉(zhuǎn)子區(qū)域正常的髂脛束高頻超聲特征

11、
　　 1.兩組健康志愿者股骨大轉(zhuǎn)子區(qū)域髂脛束高頻超聲均表現(xiàn)為細(xì)薄寬闊帶狀的纖維束，邊界清楚，周邊為清晰的線狀肌膜強(qiáng)回聲，內(nèi)部呈偏低回聲，可見分布均勻的清晰條索狀纖維結(jié)構(gòu)。在所有健康志愿者髂脛束內(nèi)未檢測到血流信號。
　　 2.未成年組髂脛束內(nèi)部回聲普遍較成年組低，且隨著年齡增加，回聲有逐漸增強(qiáng)的趨勢。
　　 3.髂脛束與臀大肌腱膜結(jié)合部分界欠清晰，髂脛束回聲較臀大肌回聲強(qiáng)。在超聲檢查切面上，結(jié)合部呈前窄后寬狀，邊

12、界欠清晰，髂脛束于此處分開上下兩層條索狀纖維束，臀大肌呈類梭形“進(jìn)入”髂脛束的兩層纖維束之間。
　　 （二）股骨大轉(zhuǎn)子區(qū)域正常的髂脛束厚度
　　 1.本研究120例健康志愿者雙側(cè)共240條股骨大轉(zhuǎn)子區(qū)域髂脛束的厚度為1.6～3.7mm，平均(2.35±0.38)mm;其中左側(cè)厚度為1.6～3.6mm，平均(2.35±0.38)mm，右側(cè)厚度為1.7～3.7mm，平均(2.35±0.38)mm。
　　 2.兩組健康

13、志愿者股骨大轉(zhuǎn)子區(qū)域髂脛束厚度左右側(cè)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(未成年組Z=-1.058、P=0.290，成年組Z=-1.519、P=0.129)，未成年組左右側(cè)髂脛束平均厚度均較成年組薄(未成年組:左側(cè)(2.13±0.28)mm，右側(cè)(2.12±0.28)mm;成年組:左側(cè)(2.57±0.33)mm，右側(cè)(2.58±0.33)mm)。男女間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(未成年組:左側(cè)Z=-0.340、P=0.734，右側(cè)Z=-0.589、P=0.556;成

14、年組:左側(cè)Z=-0.803、P=0.422，右側(cè)Z=-0.320、P=0.749)。兩組間左側(cè)與左側(cè)及右側(cè)與右側(cè)的比較有顯著差異(左側(cè)Z=-6.632、P＜0.001，右側(cè)Z=-6.939、P＜0.001)。
　　 3.在未成年組，髂脛束厚度與年齡呈正相關(guān)（左側(cè)γ=0.610、P＜0.001，右側(cè)γ=0.678、P＜0.001)，與身高呈正相關(guān)(左側(cè)γ=0.611、P＜0.001，右側(cè)γ=0.687、P＜0.001)，與體重也呈

15、正相關(guān)(左側(cè)γ=0.623、P＜0.001，右側(cè)γ=0.707、P＜0.001)。成年組，髂脛束厚度與年齡呈負(fù)相關(guān)(左側(cè)γ=-0.403、P＜0.005，右側(cè)γ=-0.400、P＜0.005)，與體重?zé)o相關(guān)性(左側(cè)γ=0.163、P=0.214，右側(cè)γ=0.123、P=0.350)，身高亦無相關(guān)性（左側(cè)γ=-0.068、P=0.606，右側(cè)γ=-0.112、P=0.394）。
　　 二、髂脛束攣縮癥的超聲診斷
　　 （一

16、）髂脛束攣縮癥聲像特征
　　 1.本組38例患者，共67側(cè)攣縮髂脛束，均有不同程度的增厚，厚度約2.6mm-6.1mm，平均(3.66±0.74)mm，雙側(cè)病變組左右側(cè)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-1.195，P=0.232)，單側(cè)病變組左右側(cè)比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.670，P=0.008)。
　　 2.患側(cè)髂脛束均有不同程度的增厚，表現(xiàn)為髂脛束內(nèi)部均勻的細(xì)絲狀纖維結(jié)構(gòu)及低回聲組織消失，呈回聲不均勻的粗條帶狀結(jié)構(gòu)，且與

17、周邊組織分界不清。
　　 3.結(jié)合部形態(tài)及結(jié)構(gòu)異常，原臀大肌呈類梭形“進(jìn)入”兩層髂脛束纖維束之間的結(jié)構(gòu)消失，呈回聲不均勻的團(tuán)塊狀或結(jié)節(jié)狀結(jié)構(gòu)。
　　 （二）髂脛束攣縮癥動(dòng)態(tài)聲像特征
　　 在探頭始終緊貼股骨大轉(zhuǎn)子情況下，助手輔助受檢查者患側(cè)下肢做內(nèi)收-外展動(dòng)作，可發(fā)現(xiàn)髂脛束與臀大肌腱膜結(jié)合部在滑過大轉(zhuǎn)子的瞬間明顯增厚，呈攣縮狀緊貼大轉(zhuǎn)子滑過。同時(shí)發(fā)出彈響57側(cè)(85.1％)，不伴彈響10側(cè)(14.9％)。

18、　　 （三）臀部軟組織及肌肉
　　 本組38例患者共67側(cè)攣縮髂脛束，體檢中患者臀部肌肉均無萎縮的表現(xiàn)。超聲檢查中，3例患者4側(cè)臀大肌超聲表現(xiàn)為紋理增粗，回聲增強(qiáng)，其余病例臀部肌肉及軟組織聲像表現(xiàn)均無異常。
　　 （四）病理
　　 1.大體攣縮的髂脛束局限性增粗增厚，呈攣縮束帶狀，呈蒼白或灰白色，與周圍組織粘連。
　　 2.鏡下攣縮的髂脛束纖維組織呈玻璃樣變，局灶出血，并可見大片粗大致密的膠原纖維結(jié)締組

19、織。間質(zhì)內(nèi)可見變形的肌纖維，增生的纖維組織之間有少量脂肪組織填充，也可見少量炎性細(xì)胞浸潤。結(jié)合部的臀大肌肌纖維胞漿凝固、紅染、橫紋消失，肌核皺縮或肌核增多，部分形成均勻同質(zhì)無結(jié)構(gòu)的物質(zhì)。部分區(qū)域可以看到退變的橫紋肌組織結(jié)構(gòu)向纖維組織演變過程。
　　 結(jié)論：
　　 高頻超聲能直接、準(zhǔn)確、清晰顯示不同年齡段健康志愿者股骨大轉(zhuǎn)子區(qū)域髂脛束及結(jié)合部的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及聲像特點(diǎn)，并可以一定的骨性標(biāo)志為標(biāo)準(zhǔn)切面測量興趣區(qū)髂脛束的厚度，可初