骶髂關節(jié)病變的ct診斷

1、骶髂關節(jié)病變的CT診斷,CT,,,骶髂關節(jié)屬于非典型性滑膜關節(jié)，它由前方尾側的滑膜關節(jié)向后方頭側移行為韌帶聯(lián)合性關 節(jié),解 剖,,,解 剖,由骶骨關節(jié)面與髂骨耳形關節(jié)面共同構成的，活動范圍很小，是轉達脊柱負重的滑膜關節(jié)。骶髂關節(jié)滑膜很少，耳狀關節(jié)面的上方為粗糙的骨面，有堅強的骶髂骨韌帶附著，前方及后方有堅強的骶髂前韌帶及骶髂后韌帶。女性由于生育的原因，骶髂關節(jié)開大， 產后 3-5 個月復原。,1) 楔形的骶骨、粗糙的關

2、節(jié)面、對稱性的凸凹和強有力的骨間韌帶.構成骶骨關節(jié)的穩(wěn)定，從而也限制了關節(jié)的活動。2) 腰背和下肢的肌肉系統(tǒng)，通過胸腰筋膜構成了骨盆的自身支架系統(tǒng)，有助于靜態(tài)和動態(tài)時重力的傳送。,骶骨關節(jié)的特點:,3) 分為前下滑膜部與后上1/3或2/3韌帶部，滑膜部為真性關節(jié). 關節(jié)下部為滑膜關節(jié)----故關節(jié)下部破壞更嚴重4) 在骶骨面基本為透明軟骨，厚度為髂骨軟骨的2～3倍，而髂骨面為纖維軟骨，通常在1mm以下.

3、 關節(jié)表面被覆軟骨----故髂骨面更易受侵破壞 后兩點解剖特點為骶髂關節(jié)炎主要發(fā)生在骶髂關節(jié)前中下，以髂側為重的特點提供了理論基礎。,自腰骶部皮膚至骶髂關節(jié)間，無重要的血管、神經經過：相當于骶髂關節(jié)中部水平，有臀中皮神經從骶髂關節(jié)后面跨越，該神經為感覺神經．即使損傷也不引起明顯功能障礙。,正常骶髂關節(jié)CT表現,關節(jié)面光整關節(jié)間隙清晰均勻關節(jié)面下骨質結構密度未見異常關節(jié)周圍韌帶未見鈣化關節(jié)周圍肌肉對

4、稱關節(jié)周圍肌間隙和皮下脂肪清晰,25歲正常骶髂關節(jié)53歲正常骶髂關節(jié),骶髂關節(jié)病變的CT特點,以雙側病變多,單側病變少以髂骨面病變多,骶骨面病變少以髂骨面下部病變多,上部病變少,雙側骶髂關節(jié)病變程度相仿,右側骶髂關節(jié)病變程度較左側嚴重,單側受累，關節(jié)間隙略增寬,上,下,髂骨下部病變較明顯,上,下,髂骨上部均受累,骶髂骨均受累,骶髂關節(jié)病變的CT表現,軟骨鈣化關節(jié)面改變關節(jié)面下骨質改變關節(jié)間隙改變韌帶鈣化

5、關節(jié)周圍軟組織改變,軟骨鈣化,關節(jié)間隙中高密度影由髂骨面向骶骨面發(fā)展形態(tài)各異,典型表現為穿行關節(jié)間隙內的橫行橋梁式鈣化,也可為云霧狀、斑片狀最終導致關節(jié)間隙狹窄,軟骨鈣化的各種形態(tài),關節(jié)面改變,模糊毛糙高低不平,關節(jié)面模糊,關節(jié)面毛糙,關節(jié)面高低不平,關節(jié)面下骨質改變,骨質疏松骨質吸收破壞骨質增生硬化骨質小囊變,骶骨關節(jié)面下骨質疏松,骶骨骨質疏松,骨質疏松,骨質吸收伴周邊硬化,不同程度骨質增生硬化,骨質小囊變,關節(jié)間隙改

6、變,關節(jié)間隙增寬關節(jié)間隙狹窄關節(jié)間隙消失,關節(jié)間隙局部增寬局部狹窄,關節(jié)間隙增寬,關節(jié)間隙狹窄,關節(jié)間隙消失,分 類,繼發(fā)性骶髂關節(jié)炎急性化膿性骶髂關節(jié)炎骶骼關節(jié)結核性關節(jié)炎致密性骶關節(jié)炎強直性脊椎炎創(chuàng)傷性骶骼關節(jié)炎脊柱炎性骶髂關節(jié)炎牛皮癬性骶髂關節(jié)炎布魯氏桿菌性骶髂關節(jié)炎等。,原發(fā)性骶髂關節(jié)炎,骶髂關節(jié)炎,1、疼痛：疼痛是該病的主要癥狀，也是導致功能障礙的主要原因。特點為隱匿發(fā)作、持續(xù)鈍痛，多發(fā)生于活動以后，

7、休息可以緩解。隨著病情進展，關節(jié)活動可因疼痛而受限，甚至休息時也可發(fā)生疼痛。睡眠時因關節(jié)周圍肌肉受損，對關節(jié)保護功能降低，不能和清醒時一樣限制引起疼痛的活動，患者可能疼醒。2、晨僵和粘著感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和類風濕關節(jié)炎不同，時間比較短暫，一般不超過30分鐘。粘著感指關節(jié)靜止一段時間后，開始活動時感到僵硬，如粘住一般，稍活動即可緩解。上述情 況多見于老年人、下肢關節(jié)。3、其他癥狀：隨著病情進展，可出現關節(jié)攣曲、不穩(wěn)定、休息痛

8、、負重時疼痛加重。由于關節(jié)表面吻合性差、肌肉痙攣和收縮、關節(jié)囊收縮以及骨刺等引起機械性閉鎖，可發(fā)生功能障礙。,骶髂關節(jié)炎,主要表現為 ： 關節(jié)面模糊，骨質破壞，可有增生硬化關節(jié)間隙增寬周圍軟組織可見腫脹,X線骶髂關節(jié)炎分為5級：,即0級為正常；I級為可疑變化；II級可見輕度異常，局限性侵蝕、硬化，關節(jié)間隙無改變；III級為明顯異常，中度或進行性骶髂關節(jié)炎，并伴以下一項（或多項)變化：侵蝕、硬化、關節(jié)間隙增寬、狹窄或部分強直；

9、IV級為嚴重異常，完全性關節(jié)強直。,骶髂關節(jié)炎影像診斷,x線平片目前仍為骶髂關節(jié)炎的基礎的影像學檢查方法，對于骶髂關節(jié)炎III～IV級可以明確診斷；其準確性因為炎癥早期的低敏感性而被限制。由于CT不能顯示關節(jié)軟骨及關節(jié)旁組織炎癥。對0級至I級的骶髂關節(jié)炎，因其尚未引起骨組織的結構破壞，CT無法檢出異常。對于I～II級則需進行CT檢查明確有無微小骨組織的病變，但早期不能顯示軟組織的炎癥改變。MRI可明確軟組織和軟骨的改變，故對診斷早

10、期活動性骶髂關節(jié)炎具較好的敏感性，用于判斷較為早期的、尚無結構改變而僅出現軟組織炎癥改變的0～I級骶髂關節(jié)炎。,骶髂關節(jié)炎,骶髂關節(jié)炎是關節(jié)炎中的骨關節(jié)炎的一種分支。大多數的骶髂關節(jié)炎并不是單獨的一個疾病，而是由其他疾病引起的，如許多強直性脊柱炎的患者在發(fā)病初期表現為骶髂關節(jié)炎，所以診斷出骶髂關節(jié)炎還是不夠的，應進一步檢查是何種原因引起的。,1. 退變性骶髂關節(jié)炎病因,由于重復的一般性外傷或超額負載，使透明軟骨面變成纖維軟骨面。此種退行

11、性變過程可促使骶髂關節(jié)出現骨性關節(jié)炎樣改變，嚴重者可發(fā)展至骨化強直。尤其是在老年人其骶髂關節(jié)軟骨下骨質可形成硬化性改變，并于關節(jié)下端有骨質增生甚至有骨刺形成有時尚可發(fā)現小的囊樣變區(qū)域。,勞損、退行性變,退行性骶髂關節(jié)炎診斷,病史 中年后發(fā)病，以骶髂部疼痛為主，呈雙側性;患者可有輕重不一的外傷史。臨床表現 以中老年高發(fā)，女性尤為多見。局部可有明顯的壓痛與叩痛。影像學檢查所見 主要是在X線平片上顯示退變征，視病程不同而出現退行性變的各期

12、表現，以增生及骨刺為主。,檢驗,退行性骶髂關節(jié)炎無特殊表現化膿性骶髂關節(jié)炎：炎癥三反應，即白細胞高，血沉快， C-反應蛋白陽性強直性骶髂關節(jié)炎 血沉快，HLA-B27呈陽性、結核性骶髂關節(jié)炎:血沉快、淋巴細胞高、PPD強陽性,,,,,退行性骶髂關節(jié)炎,,,,骶髂關節(jié)退行性關節(jié)病鑒別診斷,,2. 強直性骶髂關節(jié)炎,強直性骶髂關節(jié)炎 本病較為多見，尤以青年人發(fā)生率較高，但本病具有以下特點：(1)疼痛：自骶髂關節(jié)開始，逐步向上方椎節(jié)，

13、多呈進行性侵犯發(fā)展。(2)雙側性：骶髂關節(jié)病變多為雙側對稱性，并侵及全關節(jié)，關節(jié)間隙從模糊到破壞，最后關節(jié)間隙消失。(3)脊柱同時受累：本病除骶髂關節(jié)外，脊柱椎體間關節(jié)亦受侵犯，后期椎節(jié)呈竹節(jié)樣改變。(4)其他：本病患者血細胞沉降率快，且類風濕因子等項化驗指標多為陽性。,疼痛部位固定不移是炎性關節(jié)疼痛的特點，可以影響睡眠，嚴重時疼痛可以使患者無法睡眠，甚至需要下床活動后，疼痛緩解才能重新入睡。更嚴重者翻身困難，下床困難。強直性脊

14、柱炎骶髂關節(jié)疼痛特點是休息不能緩解，活動后方能緩解，這也是與腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰部外傷的區(qū)別點。,強直性脊柱炎診斷標準,臨床表現1、腰和（或）脊柱、腹股溝或下肢酸痛不適；或不對稱性外周關節(jié)炎，尤其是下肢關節(jié)炎，癥狀持續(xù)≥ 6周2、夜間痛或晨僵≥ 0.5小時3、活動后緩解4、足跟痛或其他肌腱附著點痛5、虹膜睫狀體炎6、強直性脊柱炎家族史或HLA-B27陽性7、非甾體抗炎藥能迅速緩解癥狀,影像學或病理學 1、雙側X

15、線骶髂關節(jié)炎≥Ⅲ級 2、雙側CT線骶髂關節(jié)炎≥Ⅱ級 3、放射學骶髂關節(jié)炎不足Ⅱ級者，MRI表現關節(jié)旁水腫和（或）廣泛脂肪沉積，尤其動態(tài)增強檢查關節(jié)或關節(jié)旁增強≥20%者。 4、骶髂關節(jié)病理學檢查顯示炎癥者。,早期：脊柱功能活動受限，X線顯示骶髂關節(jié)間隙模糊，椎小關節(jié)正?；騼H關節(jié)間隙改變。中期：脊柱活動受限甚至部分強直，X線顯示骶髂關節(jié)鋸齒樣改變，部分韌帶鈣化方椎，小關節(jié)骨質破壞，間隙模糊。晚期：脊柱強直或駝背固定，X線顯示骶髂

16、關節(jié)融合，脊柱呈竹節(jié)樣變。,強直性脊柱炎,,,,右,,,右,3. 致密性骶髂關節(jié)炎,本病的病因目前并非十分明確，但與下列因素有一定的關系。骶髂關節(jié)是負責將腰部以上的重量轉運于下肢的主要關節(jié)，由于骶髂關節(jié)長期受到持續(xù)性壓力而致密。婦女妊娠、分娩可能為本病的誘發(fā)因素之一。與椎體骨骺炎有關，曾有報道本病與椎體骨骺炎二者共存在的病例。與慢性盆腔炎、泌尿系統(tǒng)感染、局部外傷等因素有關。骶髂關節(jié)附近骨質血液供應障礙，也是引起本病的原因之一

17、。,骶髂關節(jié)致密性骨炎,臨床表現為腰骶部或下腰部疼痛，偶爾在臀下部及大腿后側出現向臀部的放射痛。CT表現靠近關節(jié)面處的髂骨皮質出現硬化性改變，骨質呈致密狀，位于骶髂關節(jié)下1/2處，且多呈三角形；骶髂關節(jié)間隙整齊、清晰，關節(jié)面及骨質無破壞征。以單側多見，亦有雙側者。主要鑒別------與早期強直性脊柱炎、骶髂關節(jié)結核及化膿性骶髂關節(jié)炎等鑒別。強直性脊柱炎多為雙側病變，多見于男性青年，患者血細胞沉降率快，關節(jié)間隙加寬、呈鋸齒狀，晚期關節(jié)

18、間隙消失，骶髂關節(jié)骨性融合。,主要表現為髂骨耳狀面結構不清，骨質呈均勻性密度增高，其內緣以骶髂關節(jié)為界，并不侵犯關節(jié)面，其外緣構成清晰的直線或弧線，將病變部骨質硬化區(qū)構成各種不同的形態(tài)，大體上可分為三角形、新月形、梨形三種。,致密性骶髂關節(jié)炎,,致密性骶髂關節(jié)炎,,骶髂關節(jié)致密性骨炎,,4、結核性骶髂關節(jié)炎:,慢性起病，有低熱、乏力、納差、體重減輕等全身癥狀。關節(jié)疼痛、腫脹，晚期關節(jié)功能障礙、畸形和強直。局

19、部叩痛明顯，可有寒性膿腫及竇道形成。表現為骨質破壞、死骨及空洞形成等。主要鑒別------------與腰椎間盤突出、急性化膿性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、腰骶椎結核、致密性髂骨炎和骶骨及髂骨轉移癌相鑒別。,5. 骶髂關節(jié)轉移瘤,骶髂關節(jié)轉移性腫瘤：有其它器官腫瘤的病史，局部疼痛，而且有明顯的壓痛，病程長者，可出現惡液質。Ｘ線檢查：局部有不規(guī)則、邊界不清的結節(jié)樣或片狀樣致密影。若能找到原發(fā)病灶則診斷更為肯定。,6、化膿性骶髂關節(jié)炎,發(fā)熱