應(yīng)用MRIT2-檢測(cè)異基因造血干細(xì)胞移植患者體內(nèi)鐵負(fù)荷的研究.pdf

1、目的:聯(lián)合肝臟、心臟磁共振成像T2-star(T2*)及血清鐵蛋白等檢測(cè)異基因造血干細(xì)胞移植(allo-HSCT)患者體內(nèi)的鐵負(fù)荷,并評(píng)估鐵過載對(duì)移植預(yù)后的影響。
　　方法:收集2013年7月至2014年9月在武漢協(xié)和醫(yī)院血液科接受allo-HSCT的急性白血病(AL)或骨髓增生異常綜合征(MDS)病例30例。移植前1月內(nèi)檢測(cè)患者的血清鐵、總鐵結(jié)合力、血清鐵蛋白及C反應(yīng)蛋白(CRP)，并應(yīng)用磁共振成像(MRI-T2*)檢測(cè)患者的肝

2、臟T2*值及心臟T2*值，記錄患者移植前輸注紅細(xì)胞的總量。所有患者在移植前均進(jìn)行了心臟彩超檢查。分析測(cè)量鐵負(fù)荷的各指標(biāo)間的相關(guān)性以及鐵過載與移植后1年總生存率、非復(fù)發(fā)死亡率及移植相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)系。
　　結(jié)果:血清鐵蛋白的中位數(shù)為2180.25ug/L(231.1-3512.5ug/L)。30例患者中有80％的患者存在肝臟鐵過載(LIC≥1.8mg/gdw)；有43.3%的患者存在嚴(yán)重的肝臟鐵過載(LIC≥5mg/gdw)。30例患

3、者中有10例進(jìn)行了心臟MRI T2*值檢測(cè)，結(jié)果顯示10例患者均無心肌鐵過載?；颊咭浦睬拜斪⒓t細(xì)胞總量的中位數(shù)為22U(0-87U)。相關(guān)性分析表明：LIC與血清鐵蛋白呈正相關(guān)(r=0.676)；LIC與輸注紅細(xì)胞的總量也呈正相關(guān)(r=0.725)；以CRP校正后的血清鐵蛋白與LIC呈強(qiáng)的正相關(guān)，其相關(guān)系數(shù)為r=0.737，較校正前的血清鐵蛋白與LIC的相關(guān)性更強(qiáng)(r=0.737>0.676)；LIC與血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度僅成弱的正相關(guān)(

4、r=0.382)；LIC與心臟MRI T2*及心臟射血分?jǐn)?shù)無相關(guān)性；血清鐵蛋白與輸注紅細(xì)胞的總量也呈正相關(guān)(r=0.597)。單因素分析表明：allo-HSCT前高水平的血清鐵蛋白與移植后降低的1年總生存率(P=0.024)及增高的非復(fù)發(fā)死亡率相關(guān)(P=0.020)。由肝臟MRI T2*計(jì)算轉(zhuǎn)換的LIC所反映的肝臟鐵過載對(duì)allo-HSCT后1年總生存率(P=0.495)、1年非復(fù)發(fā)死亡率(P=0.153)以及移植物抗宿主病(GVHD)

5、的發(fā)生率均無影響；多因素分析表明：allo-HSCT前高水平的血清鐵蛋白與移植后降低的1年總生存率相關(guān)(RR=8.308;95%CI:0.947-64.675;P=0.049)。
　　結(jié)論:1、由肝臟MRI T2*計(jì)算轉(zhuǎn)換的LIC與血清鐵蛋白及輸注紅細(xì)胞的量均呈較強(qiáng)的正相關(guān)。2、證實(shí)應(yīng)用MRI T2*檢測(cè)allo-HSCT患者體內(nèi)的鐵負(fù)荷具備可行性。肝臟鐵過載在行allo-HSCT的AL或MDS患者中的發(fā)生率較高，在移植前對(duì)行al