廣東省SARS流行特征及感染危險(xiǎn)因素研究.pdf

1、本文分析了廣東省2003年度SARS流行特征，探討廣東省SARS感染危險(xiǎn)因素，為尋找SARS冠狀病毒來(lái)源和制定有效的預(yù)防控制策略提供科學(xué)依據(jù)。 研究方法： 1、描述性研究。 對(duì)廣東省2003年度報(bào)告的SARS個(gè)案進(jìn)行描述與分析。 2、病例對(duì)照研究。 選擇廣東省2002年11月16日至2003年6月報(bào)告的符合“衛(wèi)生部《傳染性非典肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》”的病例作為病例。在符合下列條件的人群中隨機(jī)選

2、擇，與病例比較：(1)年齡相差不超過(guò)5歲；(2)性別相同；(3)來(lái)自于相同社區(qū)或單位；(4)與病例同時(shí)期無(wú)SARS癥狀的人群。進(jìn)行面對(duì)面回顧性調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括一般情況，流行病學(xué)史、家庭環(huán)境、工作場(chǎng)所環(huán)境、個(gè)人飲食和衛(wèi)生情況，病例組還增加臨床表現(xiàn)和治療情況，臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。采用Logistic回歸分析法分別進(jìn)行單因素和多因素分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α取0.05。 研究結(jié)果： 1、流行病學(xué)特征分析。 廣東省2003年度

3、共有15個(gè)地級(jí)市報(bào)告SARS病例1512例，全省報(bào)告累計(jì)發(fā)病率1.98/10萬(wàn)，報(bào)告死亡數(shù)58例，報(bào)告死亡率0.08/10萬(wàn)，病死率為3.84％。病例主要集中在珠江三角洲的5個(gè)城市(廣州、深圳、中山、江門(mén)及佛山)，占總病例數(shù)的96.03％，廣州市報(bào)告病例最多，占總病例的86.04％，呈明顯的城市聚集性；發(fā)病高峰在2003年1月28日至2月24日(占54.7％)，日發(fā)病數(shù)最多為2月8日(55例)。發(fā)病年齡構(gòu)成主要集中在青壯年，20～39歲

4、占51.65％。男女之比為1：1.13。發(fā)病以醫(yī)務(wù)人員為主，占22.90％。有明顯的醫(yī)院和家庭聚集性。病死率隨著年齡的增大而升高。追溯各市首發(fā)病例，發(fā)現(xiàn)早期發(fā)病的市首例均無(wú)明確接觸史，可能感染地均在珠江三角洲地區(qū)，他們之間未發(fā)現(xiàn)有流行病意義的聯(lián)系。 2、感染危險(xiǎn)因素病例對(duì)照研究。 由于病例失訪及不愿意接受調(diào)查等原因，本研究共調(diào)查病例809例、對(duì)照331例。 (1)對(duì)所有調(diào)查病例和對(duì)照進(jìn)行多因素Logistic回歸

5、分析，結(jié)果顯示發(fā)病前20天有外縣旅行史(OR=1.960，95％CI為1.148～3.347)，去過(guò)醫(yī)院(OR=1.656，95％CI為1.134～2.418)，有SARS/可疑SARS病例接觸史(OR=1.609，95％CI為1.298～1.995)和有動(dòng)物接觸史(OR=1.557，95％CI為1.072～2.262)是SARS感染的危險(xiǎn)因素，住宅環(huán)境衛(wèi)生好(OR=0.310，95％CI為0.103～0.927)、工作場(chǎng)所通風(fēng)良好(O

6、R=0.308，95％CI為0.167～0.570)和偶爾飲酒(OR=0.495，95％CI為0.319～0.769)是SARS感染的保護(hù)因素。 (2)選擇SARS-IgG檢測(cè)陽(yáng)性病例300例與陰性對(duì)照239例進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示發(fā)病前20日去過(guò)醫(yī)院，接觸過(guò)SARS/疑似SARS病人和有動(dòng)物接觸史是危險(xiǎn)因素，工作場(chǎng)所通風(fēng)良好、經(jīng)常食用水生產(chǎn)品和吸煙是保護(hù)因素。(3)選擇流行早期(2003年1月31日前)發(fā)

7、病的114例病例與331例對(duì)照進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示去過(guò)醫(yī)院、接觸病人、經(jīng)常食用野生動(dòng)物、工作場(chǎng)所乘坐電梯是危險(xiǎn)因素；選擇流行中后期發(fā)病的690例病例和331例對(duì)照進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示外縣旅行史、去過(guò)醫(yī)院、SARS病人或疑似病人接觸史、動(dòng)物接觸史是危險(xiǎn)因素。不論流行早期還是中后期工作場(chǎng)所通風(fēng)良好均為保護(hù)因素。 (4)選擇社區(qū)無(wú)接觸史的病例382例和對(duì)照245例進(jìn)行多因素Logisti

8、c回歸分析，結(jié)果顯示外縣旅行史是危險(xiǎn)因素，住宅環(huán)境衛(wèi)生是保護(hù)因素。 綜合以上結(jié)果外縣旅行史、去過(guò)醫(yī)院、SARS病人或疑似病人接觸史、動(dòng)物接觸或食用史是危險(xiǎn)因素，工作場(chǎng)所通風(fēng)、住宅環(huán)境衛(wèi)生良好是保護(hù)因素。 研究結(jié)論： 廣東省SARS的傳播和流行符合新發(fā)傳染病、呼吸道傳染病的流行特征。廣東省控制SARS暴發(fā)流行經(jīng)驗(yàn)表明，對(duì)于新發(fā)的傳染病，即使沒(méi)有特效藥、沒(méi)有疫苗、特異可靠的實(shí)驗(yàn)室診斷方法，用傳統(tǒng)的傳染病控制方法也能夠

9、控制疾病的暴發(fā)流行。感染危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究結(jié)果顯示外縣旅行史、去過(guò)醫(yī)院、接觸SARS病人或疑似病人、接觸動(dòng)物或食用野生動(dòng)物是危險(xiǎn)因素；工作場(chǎng)所通風(fēng)、住宅環(huán)境衛(wèi)生良好是保護(hù)因素。本研究進(jìn)一步支持SARS病原可能來(lái)源于動(dòng)物的假設(shè)。今后控制SARS的策略是減少或避免人從動(dòng)物等外環(huán)境感染病毒，禁止果子貍等野生動(dòng)物的飼養(yǎng)、運(yùn)輸、銷(xiāo)售、屠宰和食用；預(yù)防控制人—人的傳播，加強(qiáng)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療病人，尤其強(qiáng)調(diào)早