廣東省SARS流行特征及感染危險因素研究.pdf

1、本文分析了廣東省2003年度SARS流行特征，探討廣東省SARS感染危險因素，為尋找SARS冠狀病毒來源和制定有效的預防控制策略提供科學依據(jù)。 研究方法： 1、描述性研究。 對廣東省2003年度報告的SARS個案進行描述與分析。 2、病例對照研究。 選擇廣東省2002年11月16日至2003年6月報告的符合“衛(wèi)生部《傳染性非典肺炎臨床診斷標準(試行)》”的病例作為病例。在符合下列條件的人群中隨機選

2、擇，與病例比較：(1)年齡相差不超過5歲；(2)性別相同；(3)來自于相同社區(qū)或單位；(4)與病例同時期無SARS癥狀的人群。進行面對面回顧性調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括一般情況，流行病學史、家庭環(huán)境、工作場所環(huán)境、個人飲食和衛(wèi)生情況，病例組還增加臨床表現(xiàn)和治療情況，臨床及實驗室檢查結(jié)果。采用Logistic回歸分析法分別進行單因素和多因素分析，檢驗水準α取0.05。 研究結(jié)果： 1、流行病學特征分析。 廣東省2003年度

3、共有15個地級市報告SARS病例1512例，全省報告累計發(fā)病率1.98/10萬，報告死亡數(shù)58例，報告死亡率0.08/10萬，病死率為3.84％。病例主要集中在珠江三角洲的5個城市(廣州、深圳、中山、江門及佛山)，占總病例數(shù)的96.03％，廣州市報告病例最多，占總病例的86.04％，呈明顯的城市聚集性；發(fā)病高峰在2003年1月28日至2月24日(占54.7％)，日發(fā)病數(shù)最多為2月8日(55例)。發(fā)病年齡構(gòu)成主要集中在青壯年，20～39歲

4、占51.65％。男女之比為1：1.13。發(fā)病以醫(yī)務人員為主，占22.90％。有明顯的醫(yī)院和家庭聚集性。病死率隨著年齡的增大而升高。追溯各市首發(fā)病例，發(fā)現(xiàn)早期發(fā)病的市首例均無明確接觸史，可能感染地均在珠江三角洲地區(qū)，他們之間未發(fā)現(xiàn)有流行病意義的聯(lián)系。 2、感染危險因素病例對照研究。 由于病例失訪及不愿意接受調(diào)查等原因，本研究共調(diào)查病例809例、對照331例。 (1)對所有調(diào)查病例和對照進行多因素Logistic回歸

5、分析，結(jié)果顯示發(fā)病前20天有外縣旅行史(OR=1.960，95％CI為1.148～3.347)，去過醫(yī)院(OR=1.656，95％CI為1.134～2.418)，有SARS/可疑SARS病例接觸史(OR=1.609，95％CI為1.298～1.995)和有動物接觸史(OR=1.557，95％CI為1.072～2.262)是SARS感染的危險因素，住宅環(huán)境衛(wèi)生好(OR=0.310，95％CI為0.103～0.927)、工作場所通風良好(O

6、R=0.308，95％CI為0.167～0.570)和偶爾飲酒(OR=0.495，95％CI為0.319～0.769)是SARS感染的保護因素。 (2)選擇SARS-IgG檢測陽性病例300例與陰性對照239例進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示發(fā)病前20日去過醫(yī)院，接觸過SARS/疑似SARS病人和有動物接觸史是危險因素，工作場所通風良好、經(jīng)常食用水生產(chǎn)品和吸煙是保護因素。(3)選擇流行早期(2003年1月31日前)發(fā)

7、病的114例病例與331例對照進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示去過醫(yī)院、接觸病人、經(jīng)常食用野生動物、工作場所乘坐電梯是危險因素；選擇流行中后期發(fā)病的690例病例和331例對照進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示外縣旅行史、去過醫(yī)院、SARS病人或疑似病人接觸史、動物接觸史是危險因素。不論流行早期還是中后期工作場所通風良好均為保護因素。 (4)選擇社區(qū)無接觸史的病例382例和對照245例進行多因素Logisti

8、c回歸分析，結(jié)果顯示外縣旅行史是危險因素，住宅環(huán)境衛(wèi)生是保護因素。 綜合以上結(jié)果外縣旅行史、去過醫(yī)院、SARS病人或疑似病人接觸史、動物接觸或食用史是危險因素，工作場所通風、住宅環(huán)境衛(wèi)生良好是保護因素。 研究結(jié)論： 廣東省SARS的傳播和流行符合新發(fā)傳染病、呼吸道傳染病的流行特征。廣東省控制SARS暴發(fā)流行經(jīng)驗表明，對于新發(fā)的傳染病，即使沒有特效藥、沒有疫苗、特異可靠的實驗室診斷方法，用傳統(tǒng)的傳染病控制方法也能夠

9、控制疾病的暴發(fā)流行。感染危險因素的病例對照研究結(jié)果顯示外縣旅行史、去過醫(yī)院、接觸SARS病人或疑似病人、接觸動物或食用野生動物是危險因素；工作場所通風、住宅環(huán)境衛(wèi)生良好是保護因素。本研究進一步支持SARS病原可能來源于動物的假設。今后控制SARS的策略是減少或避免人從動物等外環(huán)境感染病毒，禁止果子貍等野生動物的飼養(yǎng)、運輸、銷售、屠宰和食用；預防控制人—人的傳播，加強不明原因肺炎病例監(jiān)測，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療病人，尤其強調(diào)早