多層螺旋CT肝臟強化的個體因素影響研究.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、第一部分:
   性別、年齡、身高、體重、體重指數(shù)、腹圍、心率及血壓對多排CT肝臟強化的影響研究
   目的:
   1.探討在以體重為指標決定造影劑量時,在造影劑的注射因素和CT掃描設備因素相對控制的情況下,評價性別、年齡、身高、腹圍、心率及血壓等因素之間的關聯(lián),以及與肝臟強化的相關性。
   2.探討性別、年齡、身高、腹圍、心率及血壓等因素對肝臟、腹主動脈以及門靜脈各期強化的影響。
   材料

2、與方法:
   本研究得到了蘇州大學附屬第二醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準,按一定納入標準收集了蘇州大學附屬第二醫(yī)院2010年1月-2010年5月之間785名腹部CT檢查患者,其中男性416例,女性369名,所有患者使用GE公司的light speed VCT64排螺旋CT進行掃描,掃描前收集患者體重、身高、血壓、心率和腹圍資料,使用300mgI/ml的非離子型的歐蘇造影劑,造影劑用量為0.5mgI/Kg體重,造影劑注射時間固定為30

3、秒,并使用生理鹽水沖洗,動脈期掃描時間由腹主動脈膈面水平造影劑追蹤智能觸發(fā)技術(bolus tracking;Smart Prep;GE Medical Systems))決定,監(jiān)測掃描于造影劑注射后10s后啟動,監(jiān)測掃描間隔3s,當感興趣CT值超過150HU時,啟動動脈期掃描程序,動脈期掃描將在達到閾值后10s后開始。靜脈期掃描時間為動脈期掃描結束后40s后進行,延遲期掃描于靜脈期掃描結束后120s后進行。三維重建圖像使用ADW4.2

4、工作站,所有CT圖像數(shù)據(jù)測量均在PACS系統(tǒng)上進行。
   結果:
   1.研究組的年齡、身高、體重等個體因素變化較大,但腹主動脈動脈期的強化增加均值達到253HU,門靜脈期肝臟強化增加的CT均值達到55HU,滿足臨床基本需要,肝臟左葉、肝臟右前葉和肝臟右后葉三者之間的平掃和強化值之間具有統(tǒng)計學意義上的差異。
   2.年齡對肝臟動脈期的強化呈負相關,其回歸方程式(肝臟動脈期強化增加CT值[HU]=24.77-

5、0.097×年齡[歲],R方=0.024,P值<0.001),年齡對腹主動脈的動脈期、靜脈期和延遲期的強化也呈正相關。年齡分組后顯示在青少年組與其余各年齡組在肝臟動脈期強化時均具有顯著的統(tǒng)計學意義上的差異。
   3.雖然本研究造影劑量依據(jù)患者體重來決定,但是體重仍然與肝臟的靜脈期和延遲期、腹主動脈的動脈期以及門靜脈的靜脈期、延遲期不同程度正相關。
   4.身高與肝臟靜脈期和延遲期的強化呈正相關,提示隨著身高的增加,肝

6、臟靜脈期和延遲期的強化增加值加大,與腹主動脈靜脈期和延遲期強化呈輕度負相關。
   5.體重指數(shù)與肝臟動脈期強化呈輕度負相關,提示隨著體重指數(shù)的增加,肝臟動脈期強化增加值略微下降,其方程式為肝臟動脈期強化增加CT值[HU]=24.39-0.226×體重指數(shù)[Kg/m2](R方=0.007,P值<0.05),體重指數(shù)與肝臟、門靜脈強化增加值的靜脈期、延遲期和腹主動脈的動脈期、靜脈期和延遲期呈正相關。按體重指數(shù)分為瘦組和非瘦組后提示

7、雖然瘦組和非瘦組在肝臟動脈期強化的CT增加值無明顯統(tǒng)計學意義上的差異(P>0.05),但是靜脈期和延遲期的強化均為瘦組低于非瘦組(P<0.05)。
   6.腹圍與肝臟、腹主動脈和門靜脈各期掃描均具有不同程度的相關,其中負相關的有肝臟的動脈期(P<0.05)和門靜脈的動脈期(P<0.01);其余均呈正相關。
   7.患者的收縮壓與肝臟的各期強化未見明顯相關,與腹主動脈的動脈期輕度正相關,而心率對肝臟的動脈期、腹主動脈的

8、靜脈期和延遲期的CT增加值有輕度的正相關作用。
   8.男女在肝臟平掃的差別具有統(tǒng)計學差異(P<0.05),動脈期肝臟增加的CT值沒有明顯的統(tǒng)計學差異(P>0.05),但是靜脈期和延遲期具有統(tǒng)計學意義上的差異(P<0.05),女性的年齡與肝臟動脈期的強化更具有相關性,隨著體重的增加,靜脈期肝臟的強化下降的較女性組較慢。
   9.在以肝臟靜脈期達到50HU絕對值作為標準時,肝臟靜脈期強化未達到增加50HU者占27.6%

9、,其特點為女性居多,年齡無影響,體重較輕,身高較矮,腹圍較小,而心率和血壓無明顯差異,但年齡分組后顯示高齡組較多。
   結論:
   1.患者個體因素(性別、年齡、身高、體重、體重指數(shù)、體表面積、腹圍、血壓和心率)對肝臟強化有著不同程度的影響,部分因素之間有交互作用,具有相關關系的因素均可得到相應的回歸方程式。
   2.不同性別在決定最優(yōu)造影劑注射方案時,優(yōu)先考慮的因素是不一樣的,臨床應用時應該注意男女的差別

10、而調(diào)整方案,在此情況下,女性各個因素與肝臟的強化依從性更好。
   3.隨著年齡增大,應該適當?shù)貎?yōu)化造影劑技術來提高肝臟動脈期的強化。年齡對肝臟的靜脈期和延遲期強化沒有影響。
   4.體重并不是影響造影劑的唯一重要因素,在患者偏大患者中,造影劑量的使用超過了實際需要的量。
   5.隨著體重指數(shù)的增加,肝臟動脈期強化呈下降趨勢,而肝臟靜脈期和延遲呈上升趨勢;在按體重給予造影劑量時,體重指數(shù)的分組研究提示脂肪的存

11、在造成體重指數(shù)大于等于25的患者的造影劑劑量偏多,而小于25的患者造影劑用量不足。
   6.血壓和心率對肝臟和腹主動脈和門靜脈強化的影響比較復雜。除舒張壓與動脈期肝臟強化輕度負相關,血壓對肝臟強化沒有影響;心率與肝臟動脈期正相關,與肝臟靜脈期負相關。
   7.體表面積影響肝臟靜脈期和延遲期強化,但是與肝臟動脈期強化沒有相關。
   8.多因素因子分析提示體型因素(體重、身高、體重指數(shù)、體表面積、腹圍、造影劑用

12、量和造影劑注射速度)是決定肝臟靜脈期和延遲期強化的最主要因素,心血管因素(血壓、心率、年齡)主要與肝臟動脈期強化相關主要與肝臟動脈期強化相關。
   第二部分:
   肝臟密度普遍下降對多層螺旋CT肝臟強化的影響研究
   目的:
   在控制造影劑劑量和注射方法的情況下,探討導致所收集的肝臟密度普遍下降患者的肝臟強化特點,并與相對正常肝臟的強化進行對照,了解不同病因及嚴重程度的肝臟密度下降時肝臟強化的特

13、點。
   材料與方法:
   本研究得到了蘇州大學附屬第二醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準,按一定納入標準收集了蘇州大學附屬第二醫(yī)院2010年1月-2010年5月之間92名腹部CT檢查患者,同時為了對照研究,分別隨機、按體重及體重指數(shù)分別抽取92名、94名及72名作對照組。所有患者使用GE公司的lightpeed VCT64排螺旋CT進行掃描,掃描前收集患者體重、身高、血壓、心率和腹圍資料,使用300mgI/ml的非離子型的歐

14、蘇造影劑,造影劑用量為0.5mgI/Kg體重,造影劑注射時間固定為30秒,并使用生理鹽水沖洗,動脈期掃描時間由腹主動脈膈面水平造影劑追蹤智能觸發(fā)技術(bolustracking;Smart Prep;GE Medical Systems))決定,監(jiān)測掃描于造影劑注射后10s后啟動,監(jiān)測掃描間隔3s,當感興趣CT值超過150HU時,啟動動脈期掃描程序,動脈期掃描將在達到閾值后10s后開始。靜脈期掃描時間為動脈期掃描結束后40s后進行,延遲

15、期掃描于靜脈期掃描結束后120s后進行。三維重建圖像使用ADW4.2工作站,所有CT圖像數(shù)據(jù)測量均在PACS系統(tǒng)上進行。
   結果:
   1.肝臟密度普遍下降組與隨機對照組的比較,顯示兩組在動脈期CT起掃時間、年齡、性別、身高和心率上無明顯統(tǒng)計學意義上的差異,但是體重、腹圍、體重指數(shù)和血壓上具有統(tǒng)計學意義上的差異,兩組在肝臟平掃和動脈期強化時具有統(tǒng)計學意義上的差異,表現(xiàn)為研究組測量CT值低于對照組,但是肝臟靜脈與延遲

16、期強化無統(tǒng)計學意義上的差異。
   2.肝臟密度普遍下降組與體重相近正常對照組的比較,性別有差異,且肝臟密度普遍下降組患者較正常體重對照組的身高低(P<0.05),體重指數(shù)增加(P<0.05),肝臟密度下降組的肝臟動脈期強化較低(P<0.05).而靜脈期和延遲期強化顯著的統(tǒng)計學意義上的差異(P>0.05)。
   3.肝臟密度普遍下降組與體重指數(shù)相近正常對照組的比較,兩組對肝臟和血管比較的統(tǒng)計顯示,肝臟平掃有差異外,其余

17、各組數(shù)據(jù)均未見明顯統(tǒng)計學意義上的差異。
   4.中重度組與輕度肝臟密度下降的肝臟和血管強化表現(xiàn)進行比較,肝臟的各期強化增加值兩組均具有統(tǒng)計學意義上的差異(P<0.05),表現(xiàn)為中重度的肝臟密度降低組的各期肝強化均小于輕度肝密度降低的肝強化。
   5.腫瘤術后組和非腫瘤術后組在肝平掃上具有統(tǒng)計學意義上的差異(P<0.05),為腫瘤術后組(36.19±16.09HU)低于非腫瘤術后組(42.71±10.41HU),肝動脈

18、增強期兩者之間具有統(tǒng)計學意義上的差異(P<0.05),為腫瘤術后組(14.06±5.98HU)低于非腫瘤術后組(17.49±8.70HU),其余均無統(tǒng)計學意義上的差異。
   結論:
   根據(jù)本研究的造影劑注射方案和研究結果,可以得到以下結論:
   1.肝臟密度普遍下降組的體重、腹圍、體重指數(shù)和血壓均高于隨機對照組,肝動脈期強化較低,肝臟靜脈期和延遲期強化沒有影響。
   2.與非肝臟密度下降的相同體

19、重的人群比較,肝臟密度普遍下降組的身高較矮,體重指數(shù)較大,心率較快,肝動脈期強化較低,肝臟靜脈期和延遲期強化沒有影響。
   3.在肝臟密度普遍下降組與體重指數(shù)相近正常對照組的比較時,相關個體因素和肝臟強化均無統(tǒng)計學差異,提示體重指數(shù)是影響肝臟密度普遍下降組肝動脈期強化的重要因素。
   4.中重度組的肝臟強化弱于輕度組,CT的增強程度可以進一步評估肝臟受損情況。
   5.與腫瘤術后化療相關的患者肝臟低密度的嚴

20、重程度高于其他組,其動脈期強化也較其他組弱,但肝臟靜脈期和延遲期的強化基本一致。
   第三部分:
   肝硬化對多層螺旋CT肝臟強化的影響
   目的:
   1.探討在控制造影劑劑量和注射方法的情況下,了解肝硬化患者肝臟強化的特點,并與相對正常肝臟組對比,比較其有無異同。
   2.對常見肝硬化類型的強化特點進行比較。
   材料與方法:
   本研究得到了蘇州大學附屬第二醫(yī)院

21、醫(yī)學倫理委員會的批準,按一定納入標準收集了蘇州大學附屬第二醫(yī)院2010年1月-2010年5月之間50名肝硬化腹部CT檢查患者,同時為了對照研究,分別隨機50名作對照組。所有患者使用GE公司的light speed VCT64排螺旋CT進行掃描,掃描前收集患者體重、身高、血壓、心率和腹圍資料,使用300mgI/ml的非離子型的歐蘇造影劑,造影劑用量為0.5mgI/Kg體重,造影劑注射時間固定為30秒,并使用生理鹽水沖洗,動脈期掃描時間由腹

22、主動脈膈面水平造影劑追蹤智能觸發(fā)技術(bolus tracking;Smart Prep;GE MedicalSystems))決定,監(jiān)測掃描于造影劑注射后10s后啟動,監(jiān)測掃描間隔3s,當感興趣CT值超過150HU時,啟動動脈期掃描程序,動脈期掃描將在達到閾值后10s后開始。靜脈期掃描時間為動脈期掃描結束后40s后進行,延遲期掃描于靜脈期掃描結束后120s后進行。三維重建圖像使用ADW4.2工作站,所有CT圖像數(shù)據(jù)測量均在PACS系統(tǒng)

23、上進行。
   結果:
   1.肝硬化組與正常對照組的個體因素比較,除身高具有統(tǒng)計學意義上的差異(P<0.01),具體為肝硬化組的身高(158.64±7.49cm)小于正常對照組(163.82±7.89cm),余個體因素均未見統(tǒng)計學意義上的差異:肝硬化組除延遲期強化CT增加值略高外,余肝臟、血管平掃和各期強化均低于對照組,但是肝臟、血管平掃和各期肝臟強化兩組無統(tǒng)計學意義上的差異,肝臟各葉兩兩比較時,僅肝左葉動脈期的強化

24、具有統(tǒng)計學意義的差異,表現(xiàn)為強化略低。
   2.血吸蟲肝硬化和非血吸蟲肝硬化進行對比,兩組的個體因素除了體重指數(shù)為非血吸蟲肝硬化(25.31±3.53Kg/m2)大于血吸蟲肝硬化(23.17±3.49Kg/m2)外p<0.05),其余均無統(tǒng)計學意義上的差異。兩組僅主動脈平掃具有統(tǒng)計學意義上的差異外,其余肝臟、血管的平掃和增強均無統(tǒng)計學意義上的差異。
   結論:
   根據(jù)本研究的造影劑注射方案和研究結果,可以

25、得到以下結論:
   1.肝硬化對肝臟的強化無明顯影響。
   2.肝硬化各肝葉在各期的強化略有差異,其中以肝左葉差異性為顯著。肝左葉可能可以作為評估肝硬化CT表現(xiàn)的先行指標之一。
   3.血吸蟲性肝硬化與非血吸蟲性肝硬化除主動脈平掃具有統(tǒng)計學意義上的差異外,其余肝臟、血管的平掃和增強均無統(tǒng)計學意義上的差異。
   第四部分:
   經(jīng)導管肝動脈栓塞化療對肝臟強化的影響
   目的:

26、r>   收集肝惡性腫瘤患者的資料,分為TACE治療前及后兩組,進行對比,以了解肝臟TACE治療后肝臟強化變化的特點。
   材料與方法:
   本研究得到了蘇州大學附屬第二醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準,按一定納入標準收集了蘇州大學附屬第二醫(yī)院2010年1月-2010年5月之間119名肝臟惡性腫瘤行腹部CT檢查的患者。所有患者使用GE公司的light speed VCT64排螺旋CT進行掃描,掃描前收集患者體重、身高、血壓

27、、心率和腹圍資料,使用300mgI/ml的非離子型的歐蘇造影劑,造影劑用量為0.5mgI/Kg體重,造影劑注射時間固定為30秒,并使用生理鹽水沖洗,動脈期掃描時間由腹主動脈膈面水平造影劑追蹤智能觸發(fā)技術(bolus tracking;Smart Prep;GE Medical Systems))決定,監(jiān)測掃描于造影劑注射后10s后啟動,監(jiān)測掃描間隔3s,當感興趣CT值超過150HU時,啟動動脈期掃描程序,動脈期掃描將在達到閾值后10s后

28、開始。靜脈期掃描時間為動脈期掃描結束后40s后進行,延遲期掃描于靜脈期掃描結束后120s后進行。三維重建圖像使用ADW4.2工作站,所有CT圖像數(shù)據(jù)測量均在PACS系統(tǒng)上進行。
   結果:
   1.肝臟惡性腫瘤有無TACE治療后的比較:顯示兩組資料的個體因素中年齡、身高和體重具有統(tǒng)計學意義上的差異(P<0.05),其余個體因素均無統(tǒng)計學意義上的差異。
   2.肝臟惡性腫瘤有無TACE治療后組的比較,顯示肝臟

29、動脈期兩組強化有統(tǒng)計學意義上的差異,為有TACE組強化減弱;肝臟的平掃、靜脈期和延遲期的強化均無統(tǒng)計學意義上的差異;腹主動脈和門靜脈在平掃時有統(tǒng)計學意義上的差異,但是強化各期均無統(tǒng)計學意義上的差異。
   3.肝臟惡性腫瘤有無TACE治療后肝臟各葉在動脈期、靜脈期和延遲期的強化比較顯示有無TACE治療的肝腫瘤患者肝動脈期強化差異主要體現(xiàn)于肝左葉的強化差異上,余分葉的對應比較均未見統(tǒng)計學意義上的差異。
   結論:

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