多層螺旋CT肝臟強(qiáng)化的個(gè)體因素影響研究.pdf

1、第一部分：
　　 性別、年齡、身高、體重、體重指數(shù)、腹圍、心率及血壓對多排CT肝臟強(qiáng)化的影響研究
　　 目的：
　　 1．探討在以體重為指標(biāo)決定造影劑量時(shí)，在造影劑的注射因素和CT掃描設(shè)備因素相對控制的情況下，評價(jià)性別、年齡、身高、腹圍、心率及血壓等因素之間的關(guān)聯(lián)，以及與肝臟強(qiáng)化的相關(guān)性。
　　 2．探討性別、年齡、身高、腹圍、心率及血壓等因素對肝臟、腹主動(dòng)脈以及門靜脈各期強(qiáng)化的影響。
　　 材料

2、與方法：
　　 本研究得到了蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，按一定納入標(biāo)準(zhǔn)收集了蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院2010年1月-2010年5月之間785名腹部CT檢查患者，其中男性416例，女性369名，所有患者使用GE公司的light speed VCT64排螺旋CT進(jìn)行掃描，掃描前收集患者體重、身高、血壓、心率和腹圍資料，使用300mgI/ml的非離子型的歐蘇造影劑，造影劑用量為0.5mgI/Kg體重，造影劑注射時(shí)間固定為30

3、秒，并使用生理鹽水沖洗，動(dòng)脈期掃描時(shí)間由腹主動(dòng)脈膈面水平造影劑追蹤智能觸發(fā)技術(shù)(bolus tracking;Smart Prep;GE Medical Systems)）決定，監(jiān)測掃描于造影劑注射后10s后啟動(dòng)，監(jiān)測掃描間隔3s，當(dāng)感興趣CT值超過150HU時(shí)，啟動(dòng)動(dòng)脈期掃描程序，動(dòng)脈期掃描將在達(dá)到閾值后10s后開始。靜脈期掃描時(shí)間為動(dòng)脈期掃描結(jié)束后40s后進(jìn)行，延遲期掃描于靜脈期掃描結(jié)束后120s后進(jìn)行。三維重建圖像使用ADW4.2

4、工作站，所有CT圖像數(shù)據(jù)測量均在PACS系統(tǒng)上進(jìn)行。
　　 結(jié)果：
　　 1．研究組的年齡、身高、體重等個(gè)體因素變化較大，但腹主動(dòng)脈動(dòng)脈期的強(qiáng)化增加均值達(dá)到253HU，門靜脈期肝臟強(qiáng)化增加的CT均值達(dá)到55HU，滿足臨床基本需要，肝臟左葉、肝臟右前葉和肝臟右后葉三者之間的平掃和強(qiáng)化值之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異。
　　 2．年齡對肝臟動(dòng)脈期的強(qiáng)化呈負(fù)相關(guān)，其回歸方程式（肝臟動(dòng)脈期強(qiáng)化增加CT值[HU]=24.77-

5、0.097×年齡[歲]，R方=0.024，P值＜0.001），年齡對腹主動(dòng)脈的動(dòng)脈期、靜脈期和延遲期的強(qiáng)化也呈正相關(guān)。年齡分組后顯示在青少年組與其余各年齡組在肝臟動(dòng)脈期強(qiáng)化時(shí)均具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異。
　　 3．雖然本研究造影劑量依據(jù)患者體重來決定，但是體重仍然與肝臟的靜脈期和延遲期、腹主動(dòng)脈的動(dòng)脈期以及門靜脈的靜脈期、延遲期不同程度正相關(guān)。
　　 4．身高與肝臟靜脈期和延遲期的強(qiáng)化呈正相關(guān)，提示隨著身高的增加，肝

6、臟靜脈期和延遲期的強(qiáng)化增加值加大，與腹主動(dòng)脈靜脈期和延遲期強(qiáng)化呈輕度負(fù)相關(guān)。
　　 5．體重指數(shù)與肝臟動(dòng)脈期強(qiáng)化呈輕度負(fù)相關(guān)，提示隨著體重指數(shù)的增加，肝臟動(dòng)脈期強(qiáng)化增加值略微下降，其方程式為肝臟動(dòng)脈期強(qiáng)化增加CT值[HU]=24.39-0.226×體重指數(shù)[Kg/m2](R方=0.007，P值＜0.05)，體重指數(shù)與肝臟、門靜脈強(qiáng)化增加值的靜脈期、延遲期和腹主動(dòng)脈的動(dòng)脈期、靜脈期和延遲期呈正相關(guān)。按體重指數(shù)分為瘦組和非瘦組后提示

7、雖然瘦組和非瘦組在肝臟動(dòng)脈期強(qiáng)化的CT增加值無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異(P＞0.05),但是靜脈期和延遲期的強(qiáng)化均為瘦組低于非瘦組(P＜0.05)。
　　 6.腹圍與肝臟、腹主動(dòng)脈和門靜脈各期掃描均具有不同程度的相關(guān)，其中負(fù)相關(guān)的有肝臟的動(dòng)脈期(P＜0.05)和門靜脈的動(dòng)脈期(P＜0.01)；其余均呈正相關(guān)。
　　 7.患者的收縮壓與肝臟的各期強(qiáng)化未見明顯相關(guān)，與腹主動(dòng)脈的動(dòng)脈期輕度正相關(guān)，而心率對肝臟的動(dòng)脈期、腹主動(dòng)脈的

8、靜脈期和延遲期的CT增加值有輕度的正相關(guān)作用。
　　 8．男女在肝臟平掃的差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，動(dòng)脈期肝臟增加的CT值沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，但是靜脈期和延遲期具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異(P＜0.05)，女性的年齡與肝臟動(dòng)脈期的強(qiáng)化更具有相關(guān)性，隨著體重的增加，靜脈期肝臟的強(qiáng)化下降的較女性組較慢。
　　 9.在以肝臟靜脈期達(dá)到50HU絕對值作為標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，肝臟靜脈期強(qiáng)化未達(dá)到增加50HU者占27.6％

9、，其特點(diǎn)為女性居多，年齡無影響，體重較輕，身高較矮，腹圍較小，而心率和血壓無明顯差異，但年齡分組后顯示高齡組較多。
　　 結(jié)論：
　　 1．患者個(gè)體因素（性別、年齡、身高、體重、體重指數(shù)、體表面積、腹圍、血壓和心率）對肝臟強(qiáng)化有著不同程度的影響，部分因素之間有交互作用，具有相關(guān)關(guān)系的因素均可得到相應(yīng)的回歸方程式。
　　 2．不同性別在決定最優(yōu)造影劑注射方案時(shí)，優(yōu)先考慮的因素是不一樣的，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)該注意男女的差別

10、而調(diào)整方案，在此情況下，女性各個(gè)因素與肝臟的強(qiáng)化依從性更好。
　　 3．隨著年齡增大，應(yīng)該適當(dāng)?shù)貎?yōu)化造影劑技術(shù)來提高肝臟動(dòng)脈期的強(qiáng)化。年齡對肝臟的靜脈期和延遲期強(qiáng)化沒有影響。
　　 4．體重并不是影響造影劑的唯一重要因素，在患者偏大患者中，造影劑量的使用超過了實(shí)際需要的量。
　　 5．隨著體重指數(shù)的增加，肝臟動(dòng)脈期強(qiáng)化呈下降趨勢，而肝臟靜脈期和延遲呈上升趨勢；在按體重給予造影劑量時(shí)，體重指數(shù)的分組研究提示脂肪的存

11、在造成體重指數(shù)大于等于25的患者的造影劑劑量偏多，而小于25的患者造影劑用量不足。
　　 6．血壓和心率對肝臟和腹主動(dòng)脈和門靜脈強(qiáng)化的影響比較復(fù)雜。除舒張壓與動(dòng)脈期肝臟強(qiáng)化輕度負(fù)相關(guān)，血壓對肝臟強(qiáng)化沒有影響；心率與肝臟動(dòng)脈期正相關(guān)，與肝臟靜脈期負(fù)相關(guān)。
　　 7．體表面積影響肝臟靜脈期和延遲期強(qiáng)化，但是與肝臟動(dòng)脈期強(qiáng)化沒有相關(guān)。
　　 8．多因素因子分析提示體型因素（體重、身高、體重指數(shù)、體表面積、腹圍、造影劑用

12、量和造影劑注射速度）是決定肝臟靜脈期和延遲期強(qiáng)化的最主要因素，心血管因素（血壓、心率、年齡）主要與肝臟動(dòng)脈期強(qiáng)化相關(guān)主要與肝臟動(dòng)脈期強(qiáng)化相關(guān)。
　　 第二部分：
　　 肝臟密度普遍下降對多層螺旋CT肝臟強(qiáng)化的影響研究
　　 目的：
　　 在控制造影劑劑量和注射方法的情況下，探討導(dǎo)致所收集的肝臟密度普遍下降患者的肝臟強(qiáng)化特點(diǎn)，并與相對正常肝臟的強(qiáng)化進(jìn)行對照，了解不同病因及嚴(yán)重程度的肝臟密度下降時(shí)肝臟強(qiáng)化的特

13、點(diǎn)。
　　 材料與方法：
　　 本研究得到了蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，按一定納入標(biāo)準(zhǔn)收集了蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院2010年1月-2010年5月之間92名腹部CT檢查患者，同時(shí)為了對照研究，分別隨機(jī)、按體重及體重指數(shù)分別抽取92名、94名及72名作對照組。所有患者使用GE公司的lightpeed VCT64排螺旋CT進(jìn)行掃描，掃描前收集患者體重、身高、血壓、心率和腹圍資料，使用300mgI/ml的非離子型的歐

14、蘇造影劑，造影劑用量為0.5mgI/Kg體重，造影劑注射時(shí)間固定為30秒，并使用生理鹽水沖洗，動(dòng)脈期掃描時(shí)間由腹主動(dòng)脈膈面水平造影劑追蹤智能觸發(fā)技術(shù)(bolustracking;Smart Prep;GE Medical Systems)）決定，監(jiān)測掃描于造影劑注射后10s后啟動(dòng)，監(jiān)測掃描間隔3s，當(dāng)感興趣CT值超過150HU時(shí)，啟動(dòng)動(dòng)脈期掃描程序，動(dòng)脈期掃描將在達(dá)到閾值后10s后開始。靜脈期掃描時(shí)間為動(dòng)脈期掃描結(jié)束后40s后進(jìn)行，延遲

15、期掃描于靜脈期掃描結(jié)束后120s后進(jìn)行。三維重建圖像使用ADW4.2工作站，所有CT圖像數(shù)據(jù)測量均在PACS系統(tǒng)上進(jìn)行。
　　 結(jié)果：
　　 1．肝臟密度普遍下降組與隨機(jī)對照組的比較，顯示兩組在動(dòng)脈期CT起掃時(shí)間、年齡、性別、身高和心率上無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異，但是體重、腹圍、體重指數(shù)和血壓上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異，兩組在肝臟平掃和動(dòng)脈期強(qiáng)化時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異，表現(xiàn)為研究組測量CT值低于對照組，但是肝臟靜脈與延遲

16、期強(qiáng)化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異。
　　 2．肝臟密度普遍下降組與體重相近正常對照組的比較，性別有差異，且肝臟密度普遍下降組患者較正常體重對照組的身高低(P＜0.05)，體重指數(shù)增加(P＜0.05)，肝臟密度下降組的肝臟動(dòng)脈期強(qiáng)化較低(P＜0.05)．而靜脈期和延遲期強(qiáng)化顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異(P＞0.05)。
　　 3.肝臟密度普遍下降組與體重指數(shù)相近正常對照組的比較，兩組對肝臟和血管比較的統(tǒng)計(jì)顯示，肝臟平掃有差異外，其余

17、各組數(shù)據(jù)均未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異。
　　 4.中重度組與輕度肝臟密度下降的肝臟和血管強(qiáng)化表現(xiàn)進(jìn)行比較，肝臟的各期強(qiáng)化增加值兩組均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異(P＜0.05)，表現(xiàn)為中重度的肝臟密度降低組的各期肝強(qiáng)化均小于輕度肝密度降低的肝強(qiáng)化。
　　 5.腫瘤術(shù)后組和非腫瘤術(shù)后組在肝平掃上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異(P＜0.05)，為腫瘤術(shù)后組(36.19±16.09HU)低于非腫瘤術(shù)后組(42.71±10.41HU)，肝動(dòng)脈

18、增強(qiáng)期兩者之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異(P＜0.05)，為腫瘤術(shù)后組(14.06±5.98HU)低于非腫瘤術(shù)后組(17.49±8.70HU)，其余均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異。
　　 結(jié)論：
　　 根據(jù)本研究的造影劑注射方案和研究結(jié)果，可以得到以下結(jié)論：
　　 1．肝臟密度普遍下降組的體重、腹圍、體重指數(shù)和血壓均高于隨機(jī)對照組，肝動(dòng)脈期強(qiáng)化較低，肝臟靜脈期和延遲期強(qiáng)化沒有影響。
　　 2．與非肝臟密度下降的相同體

19、重的人群比較，肝臟密度普遍下降組的身高較矮，體重指數(shù)較大，心率較快，肝動(dòng)脈期強(qiáng)化較低，肝臟靜脈期和延遲期強(qiáng)化沒有影響。
　　 3．在肝臟密度普遍下降組與體重指數(shù)相近正常對照組的比較時(shí)，相關(guān)個(gè)體因素和肝臟強(qiáng)化均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示體重指數(shù)是影響肝臟密度普遍下降組肝動(dòng)脈期強(qiáng)化的重要因素。
　　 4．中重度組的肝臟強(qiáng)化弱于輕度組，CT的增強(qiáng)程度可以進(jìn)一步評估肝臟受損情況。
　　 5．與腫瘤術(shù)后化療相關(guān)的患者肝臟低密度的嚴(yán)

20、重程度高于其他組，其動(dòng)脈期強(qiáng)化也較其他組弱，但肝臟靜脈期和延遲期的強(qiáng)化基本一致。
　　 第三部分：
　　 肝硬化對多層螺旋CT肝臟強(qiáng)化的影響
　　 目的：
　　 1．探討在控制造影劑劑量和注射方法的情況下，了解肝硬化患者肝臟強(qiáng)化的特點(diǎn)，并與相對正常肝臟組對比，比較其有無異同。
　　 2．對常見肝硬化類型的強(qiáng)化特點(diǎn)進(jìn)行比較。
　　 材料與方法：
　　 本研究得到了蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院

21、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，按一定納入標(biāo)準(zhǔn)收集了蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院2010年1月-2010年5月之間50名肝硬化腹部CT檢查患者，同時(shí)為了對照研究，分別隨機(jī)50名作對照組。所有患者使用GE公司的light speed VCT64排螺旋CT進(jìn)行掃描，掃描前收集患者體重、身高、血壓、心率和腹圍資料，使用300mgI/ml的非離子型的歐蘇造影劑，造影劑用量為0.5mgI/Kg體重，造影劑注射時(shí)間固定為30秒，并使用生理鹽水沖洗，動(dòng)脈期掃描時(shí)間由腹

22、主動(dòng)脈膈面水平造影劑追蹤智能觸發(fā)技術(shù)(bolus tracking;Smart Prep;GE MedicalSystems))決定，監(jiān)測掃描于造影劑注射后10s后啟動(dòng)，監(jiān)測掃描間隔3s，當(dāng)感興趣CT值超過150HU時(shí)，啟動(dòng)動(dòng)脈期掃描程序，動(dòng)脈期掃描將在達(dá)到閾值后10s后開始。靜脈期掃描時(shí)間為動(dòng)脈期掃描結(jié)束后40s后進(jìn)行，延遲期掃描于靜脈期掃描結(jié)束后120s后進(jìn)行。三維重建圖像使用ADW4.2工作站，所有CT圖像數(shù)據(jù)測量均在PACS系統(tǒng)

23、上進(jìn)行。
　　 結(jié)果：
　　 1．肝硬化組與正常對照組的個(gè)體因素比較，除身高具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異(P＜0.01)，具體為肝硬化組的身高(158.64±7.49cm)小于正常對照組(163.82±7.89cm)，余個(gè)體因素均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異：肝硬化組除延遲期強(qiáng)化CT增加值略高外，余肝臟、血管平掃和各期強(qiáng)化均低于對照組，但是肝臟、血管平掃和各期肝臟強(qiáng)化兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異，肝臟各葉兩兩比較時(shí)，僅肝左葉動(dòng)脈期的強(qiáng)化

24、具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異，表現(xiàn)為強(qiáng)化略低。
　　 2．血吸蟲肝硬化和非血吸蟲肝硬化進(jìn)行對比，兩組的個(gè)體因素除了體重指數(shù)為非血吸蟲肝硬化(25.31±3.53Kg/m2)大于血吸蟲肝硬化(23.17±3.49Kg/m2)外p＜0.05），其余均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異。兩組僅主動(dòng)脈平掃具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異外，其余肝臟、血管的平掃和增強(qiáng)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異。
　　 結(jié)論：
　　 根據(jù)本研究的造影劑注射方案和研究結(jié)果，可以

25、得到以下結(jié)論：
　　 1．肝硬化對肝臟的強(qiáng)化無明顯影響。
　　 2．肝硬化各肝葉在各期的強(qiáng)化略有差異，其中以肝左葉差異性為顯著。肝左葉可能可以作為評估肝硬化CT表現(xiàn)的先行指標(biāo)之一。
　　 3．血吸蟲性肝硬化與非血吸蟲性肝硬化除主動(dòng)脈平掃具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異外，其余肝臟、血管的平掃和增強(qiáng)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異。
　　 第四部分：
　　 經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞化療對肝臟強(qiáng)化的影響
　　 目的：

26、r>　　 收集肝惡性腫瘤患者的資料，分為TACE治療前及后兩組，進(jìn)行對比，以了解肝臟TACE治療后肝臟強(qiáng)化變化的特點(diǎn)。
　　 材料與方法：
　　 本研究得到了蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，按一定納入標(biāo)準(zhǔn)收集了蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院2010年1月-2010年5月之間119名肝臟惡性腫瘤行腹部CT檢查的患者。所有患者使用GE公司的light speed VCT64排螺旋CT進(jìn)行掃描，掃描前收集患者體重、身高、血壓

27、、心率和腹圍資料，使用300mgI/ml的非離子型的歐蘇造影劑，造影劑用量為0.5mgI/Kg體重，造影劑注射時(shí)間固定為30秒，并使用生理鹽水沖洗，動(dòng)脈期掃描時(shí)間由腹主動(dòng)脈膈面水平造影劑追蹤智能觸發(fā)技術(shù)(bolus tracking;Smart Prep;GE Medical Systems)）決定，監(jiān)測掃描于造影劑注射后10s后啟動(dòng)，監(jiān)測掃描間隔3s，當(dāng)感興趣CT值超過150HU時(shí)，啟動(dòng)動(dòng)脈期掃描程序，動(dòng)脈期掃描將在達(dá)到閾值后10s后

28、開始。靜脈期掃描時(shí)間為動(dòng)脈期掃描結(jié)束后40s后進(jìn)行，延遲期掃描于靜脈期掃描結(jié)束后120s后進(jìn)行。三維重建圖像使用ADW4.2工作站，所有CT圖像數(shù)據(jù)測量均在PACS系統(tǒng)上進(jìn)行。
　　 結(jié)果：
　　 1．肝臟惡性腫瘤有無TACE治療后的比較：顯示兩組資料的個(gè)體因素中年齡、身高和體重具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異(P＜0.05)，其余個(gè)體因素均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異。
　　 2．肝臟惡性腫瘤有無TACE治療后組的比較，顯示肝臟

29、動(dòng)脈期兩組強(qiáng)化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異，為有TACE組強(qiáng)化減弱；肝臟的平掃、靜脈期和延遲期的強(qiáng)化均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異；腹主動(dòng)脈和門靜脈在平掃時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異，但是強(qiáng)化各期均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異。
　　 3．肝臟惡性腫瘤有無TACE治療后肝臟各葉在動(dòng)脈期、靜脈期和延遲期的強(qiáng)化比較顯示有無TACE治療的肝腫瘤患者肝動(dòng)脈期強(qiáng)化差異主要體現(xiàn)于肝左葉的強(qiáng)化差異上，余分葉的對應(yīng)比較均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異。
　　 結(jié)論：