磁共振波譜評(píng)價(jià)宮頸癌新輔助化療療效的研究.pdf

1、目的：
　　分析宮頸癌新輔助化療(neoadjuvant chemotherapy，NACT)后質(zhì)子磁共振波譜(hydrogen proton magnetic resonance spectroscopy，1H-MRS)的特征，探討其監(jiān)測(cè)宮頸癌NACT療效的價(jià)值。
　　方法：
　　選擇2012年9月-2013年9月中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院婦科住院治療的局部晚期宮頸鱗癌患者15例。每例患者在化療前、第1次NACT后14天和第

2、2次NACT后14天分別行3次常規(guī)磁共振成像(MagneticResonance Imaging，MRI)和三維1H-MRS檢查。定量分析每例患者M(jìn)RS中膽堿(Choline，Cho)峰(3.2ppm)、肌酸(Creatine，Cre)峰(3.0ppm)、2.0ppm峰(2.0ppm)和脂質(zhì)(Lipid，Lip)峰(1.4ppm、1.3ppm及0.9ppm)等。每例患者在化療前、第1次NACT后14天和根治性手術(shù)后，分別采用HE染色和免

3、疫組織化學(xué)法檢測(cè)宮頸癌病灶的腫瘤細(xì)胞數(shù)及Ki-67的表達(dá)。2次化療后評(píng)估療效按最新實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以T2加權(quán)成像上測(cè)量的最長(zhǎng)腫塊徑線為準(zhǔn)。
　　結(jié)果：
　　1.15例患者均完成2次NACT。11例化療有效，4例化療無(wú)效，化療有效率為73.3％。15例化療后均行宮頸癌根治性手術(shù)治療。術(shù)后補(bǔ)充化療8例，放化療7例。
　　2.15例患者全部成功完成磁共振波譜檢查，化療前后的波譜均可檢測(cè)到膽堿峰、肌酸峰、2.0ppm峰和脂

4、質(zhì)峰。化療有效的宮頸癌膽堿峰值在化療前、第1次NACT后及第2次NACT后分別為(138.80±63.12)、(81.64±31.61)和(71.27±30.22);化療無(wú)效的在3個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別為（102.37±24.63）、（104.44±20.01）和（108.06±35.13）?；熡行У膶m頸癌膽堿峰值在第2次和第1次化療后分別與化療前相比有顯著差異(p=0.006，p=0.000);化療無(wú)效的在3個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)之間比較無(wú)明顯差異(p

5、＞0.05)。肌酸峰、2.0ppm峰和脂質(zhì)峰值在不同化療療效組中和不同時(shí)間點(diǎn)之間均無(wú)顯著差異(p＞0.05)。
　　3.化療有效的宮頸癌膽堿峰下面積在化療前、第1次NACT后及第2次NACT后分別為(6.30±2.16)、(3.91±0.97)和(3.03±1.38);化療無(wú)效的在3個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別為（5.34±2.05）、（5.97±2.03）和（5.96±2.18）?；熡行У膶m頸癌膽堿峰下面積在第2次和第1次化療后分別與化療前相

6、比有顯著差異(p=0.002，p=0.000);化療無(wú)效的在3個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)無(wú)明顯差異(p＞0.05)。肌酸峰、2.0ppm峰和脂質(zhì)峰下面積在不同化療療效組中和不同時(shí)間點(diǎn)之間均無(wú)顯著差異?；熡行У膶m頸癌膽堿與膽酸的峰下面積比(Cho/Cr)在化療前、第1次及第2次NACT后分別為（2.43±1.19），（2.13±1.01）和(1.17±1.19)， Cho/Cr在第2次和第1次化療后分別與化療前相比有顯著差異(p=0.034，p=0.

7、015);化療無(wú)效的宮頸癌Cho/Cr在3個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)無(wú)明顯差異(p＞0.05)。2.0ppm/Cr、甘油三脂-CH2/Cr、甘油三脂-CH3/Cr和甘油三脂-CH2/-CH3在不同療效組中的不同時(shí)間點(diǎn)比較均無(wú)顯著性差異(p＞0.05)
　　4.在化療有效的宮頸癌中，第2次NACT后的腫瘤細(xì)胞數(shù)和ki-67的表達(dá)均較化療前和第1次NACT后顯著降低(p＜0.05);而在化療無(wú)效組中，化療前后腫瘤細(xì)胞數(shù)和ki-67的表達(dá)無(wú)明顯差異(

8、p＞0.05)。在化療有效的的宮頸癌中，2次化療后的Cho峰下面積的變化與ki-67的表達(dá)變化呈正相關(guān)性(r=0.625，P=0.030;r=0.680，P=0.021);第2次NACT后的Cho峰下面積與化療前相比的變化與腫瘤細(xì)胞數(shù)的表達(dá)變化呈正相關(guān)性(r=0.720，P=0.012)。
　　結(jié)論：
　　1.宮頸癌的1H-MRS可檢測(cè)到Cho峰、Cr峰、2.0ppm峰和Lip峰。cho峰（包括峰值、峰下面積及cho/Cr比