新輔助化療在局部晚期宮頸癌中的近遠(yuǎn)期療效分析.pdf

1、背景與目的：
　　宮頸癌（Cervical cancer）是影響全世界范圍女性生殖健康的一種惡性腫瘤。局部晚期宮頸癌（Locally advanced cervical cancer，LACC）指局部癌灶直徑≥4cmⅠB2～ⅡA2期的宮頸癌，近年來報(bào)道年輕患者發(fā)病率有所增多，根治性子宮切除術(shù)對于治療局部晚期宮頸癌的療效是公認(rèn)的，但局部晚期宮頸癌因局部癌灶較大，且常伴宮旁浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等高危病理因素，使手術(shù)難度系數(shù)增加，術(shù)后復(fù)發(fā)率

2、高，僅行單純手術(shù)治療或放射治療均不能獲得理想的療效，5年存活率低，復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率高。為了改善局部晚期宮頸癌的預(yù)后，很多學(xué)者對新輔助化療(Neoadjuvant chemotherapy,NACT）在局部晚期宮頸癌中的應(yīng)用進(jìn)行了研究，并獲得了較為滿意的近期臨床療效，但對于術(shù)后復(fù)發(fā)情況及遠(yuǎn)期預(yù)后還有待于進(jìn)一步研究。故本文對新輔助化療在局部晚期宮頸癌治療中的近遠(yuǎn)期療效作以探討。
　　資料與方法：
　　1.資料來源：選取2008年1

3、月～2011年1月至鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科診治的96例ⅠB2、ⅡA2期的宮頸癌患者的臨床病例資料進(jìn)行回顧分析，分組：新輔助化療組即NACT組（50例：ⅠB2期23例、ⅡA2期27例）、對照組即直接手術(shù)組（46例：ⅠB2期25例、ⅡA2期21例）。新輔助化療組排除化療禁忌后，給予1～2個(gè)療程的紫杉醇+順鉑/卡鉑（TP/TC）化療，化療結(jié)束后2周行經(jīng)腹廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，直接手術(shù)組排除手術(shù)禁忌后直接行經(jīng)腹廣泛性子宮切除術(shù)+

4、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，兩組中若有年輕病人且卵巢無病變者給予保留并移位。觀察NACT組患者化療后化療有效率和化療毒副反應(yīng)，分別觀察兩組患者的術(shù)中情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中淋巴結(jié)切除數(shù)目）、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后病理情況（宮旁浸潤率、宮頸深間質(zhì)浸潤率、切緣陽性率、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及脈管浸潤率），并對兩組生存率及復(fù)發(fā)情況比較分析，對影響預(yù)后的因素進(jìn)行單因素及多因素分析。
　　2.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本文的臨床數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，

5、兩組定量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)切除數(shù)目采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析；兩組中定性資料用率表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析；生存曲線采用Kaplan-Meier法繪圖，log-rank檢驗(yàn)組間差異，并對5y-DFS及5y-OS進(jìn)行的單因素分析，多因素分析采用COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.NACT組術(shù)前行新輔助化療后局部腫瘤體

6、積均出現(xiàn)不同程度的減小；臨床總有效率為72％，其中CR10%（5/50），PR64%（32/50），SD26%（13/50），無PD患者。
　　2.NACT組和直接手術(shù)組術(shù)中情況比較：手術(shù)時(shí)間：226.65±42.70min、237.74±56.02min，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.286＞0.05）；術(shù)中出血量分別為376.09±199.92ml、454.20±187.90ml，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.023＜

7、0.05）；淋巴結(jié)切除數(shù)目分別為25.16±7.92個(gè)、24.76±7.56個(gè)，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.804＞0.05）。
　　3.NACT組和直接手術(shù)組術(shù)后病理情況比較：宮旁浸潤率：8.00%（4/50）、10.87%(5/46)，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.895＞0.05）；宮頸深層間質(zhì)浸潤率：30.00%（15/50）、39.13%（18/46)，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.347＞0.05）；切緣

8、陽性率：10.00%（5/50）、13.04%（6/46），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.640＞0.05）；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率：22.00%（11/50）、43.48%（20/46），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.029＜0.05）；脈管浸潤率：28.00%（14/50）、47.83%（22/46），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.016＜0.05）。
　　4.NACT組和直接手術(shù)組5y-DFS和5y-OS比較：5y-DFS

9、分別為：83.00%、63.04%，log-rank檢驗(yàn)兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.045＜0.05）。5y-OS分別為82.00%、76.09%，log-rank檢驗(yàn)兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.428＞0.05）。復(fù)發(fā)率分別為20.00%、28.26%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.343＞0.05）。局部復(fù)發(fā)率分別為8%、10.87%，遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率分別為12%、17.39%，兩組患者在局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)方面均無差異性（P＞0.

10、05）。
　　5.影響宮頸癌預(yù)后的單因素分析：腫瘤大小、治療方式、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管浸潤、宮頸浸潤深度、術(shù)后輔助治療是影響宮頸癌DFS因素（P＜0.05）。FIGO分期、病理類型、腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管浸潤、宮頸浸潤深度、術(shù)后輔助治療是影響宮頸癌OS因素（P＜0.05）。
　　6.影響宮頸癌預(yù)后的多因素分析：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管浸潤是影響 DFS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）；FIGO分期、病理類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管浸潤是影響

11、OS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）；術(shù)后輔助治療是保護(hù)性因素（OR,0.329；P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.新輔助化療對局部晚期宮頸癌的近期療效是安全有效的，能夠縮小腫瘤體積，降低臨床分期，減少術(shù)中出血，降低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和脈管浸潤率。
　　2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管浸潤是影響宮頸癌遠(yuǎn)期預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　3.新輔助化療能夠提高5y-DFS，但在5y-OS及復(fù)發(fā)率方面未見明顯改善，可能與新輔助化療后隱匿了