臨床醫(yī)師對(duì)兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的認(rèn)知度調(diào)查.pdf

1、研究目的：通過(guò)以臨床醫(yī)師對(duì)兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)流行病學(xué)、病理生理學(xué)機(jī)制、患者癥狀、診斷、并發(fā)癥和治療等六個(gè)方面掌握的程度為基本知識(shí)點(diǎn)，對(duì)兒童OSAFlS重要性以及診斷治療能力和自信狀況的自我評(píng)估作為認(rèn)識(shí)程度的等級(jí)分類(lèi)，對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行兒童OSAHS認(rèn)知度的調(diào)查。以期提高臨床醫(yī)師對(duì)兒童OSA[1S的識(shí)別能力，確定適當(dāng)診斷程序，鑒別

2、與兒童0SAHS相關(guān)的危險(xiǎn)因素，評(píng)價(jià)0SAHS治療方式的選擇。
　　 研究方法：采用美國(guó)兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructivesleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)知識(shí)及態(tài)度問(wèn)卷(0SA-KIDS)作為基本模式，于2009年5月一10月對(duì)山東省43所公立醫(yī)院的耳鼻喉科、小兒科共391名臨床醫(yī)師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。
　　 研究結(jié)果：
　　 1.臨床醫(yī)師對(duì)兒童OSAHS

3、相關(guān)知識(shí)的掌握仍有待提高?；局R(shí)得分的順序依次為病理生理、并發(fā)癥、診斷、治療、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)。
　　 2.只有五分之一多一點(diǎn)(24.30％)的臨床醫(yī)師知道兒童打鼾的強(qiáng)弱程度與OSAF{S的嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)；“嬰幼兒心臟呼吸監(jiān)測(cè)可作為中樞性與阻塞性呼吸暫停的可靠鑒別手段”的正確回答率只有16.11％。
　　 3.耳鼻喉科和小兒科臨床醫(yī)師在兒童0SAHS相關(guān)知識(shí)的總得分方面無(wú)顯著性差異。但是在以下兩個(gè)條目的回答上有明顯統(tǒng)計(jì)

4、學(xué)差異：“大約有2％的兒童患有0SAHS”耳鼻喉科醫(yī)師回答正確率較高，“兒童OSAHS可以導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓”小兒科醫(yī)師回答正確率較高。
　　 4.臨床醫(yī)師在總體知識(shí)得分方面與男女性別無(wú)關(guān)。但女性在有關(guān)診斷知識(shí)得分方面明顯高于男性。
　　 5.總體知識(shí)得分與學(xué)歷、職稱(chēng)無(wú)顯著性相關(guān)，與醫(yī)師所在醫(yī)院的級(jí)別有明顯相關(guān)關(guān)系：流行病學(xué)平均知識(shí)得分和診斷平均知識(shí)得分各級(jí)醫(yī)院醫(yī)師無(wú)顯著差異；省級(jí)醫(yī)院的醫(yī)師在總體知識(shí)得分的正確率、病理生理學(xué)

5、知識(shí)平均得分正確率均高于縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)師；省級(jí)和縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)師在臨床表現(xiàn)方面的知識(shí)平均得分高于市級(jí)醫(yī)院的醫(yī)師；有關(guān)并發(fā)癥知識(shí)平均得分，省級(jí)、市級(jí)、縣級(jí)醫(yī)院依次降低。
　　 6.總體知識(shí)回答正確率、自信心自我評(píng)價(jià)等級(jí)、態(tài)度總體平均分與醫(yī)師年齡和從事臨床工作的時(shí)間長(zhǎng)短呈低度線(xiàn)性相關(guān)關(guān)系。
　　 7.三分之二以上的醫(yī)師認(rèn)為“兒童OSAHS作為一種臨床疾病”“鑒別診斷兒童是否患有的OSAHS"重要、非常重要或極端重要，但是僅有不到

6、三分之一的醫(yī)師對(duì)兒童OSAHS的診斷、治療感到自信；對(duì)疾病重要性的認(rèn)識(shí)與年齡、工作時(shí)間、職稱(chēng)、學(xué)歷、性別無(wú)相關(guān)性；與診斷治療疾病的自信心之間呈等級(jí)相關(guān)關(guān)系。
　　 8.耳鼻喉和小兒科醫(yī)師在“兒童OSA[1S作為一種臨床疾病”和“鑒別診斷兒童是否患有的OSAHS”的重要性認(rèn)識(shí)上無(wú)顯著差異。但對(duì)于診斷兒童是否具有OSAHS風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)于兒童OSA[{S患者的治療條目的自我評(píng)價(jià)自信心方面，耳鼻喉科醫(yī)師自我評(píng)價(jià)自信心明顯高于小兒科醫(yī)師。

7、r>　　 9.專(zhuān)家(主任醫(yī)師及副主任醫(yī)師)在自信心自我評(píng)價(jià)等級(jí)、總體態(tài)度等級(jí)均高于住院醫(yī)師；碩士、大學(xué)本科、專(zhuān)科畢業(yè)的醫(yī)師自信心自我評(píng)價(jià)等級(jí)明顯高于獲得博士學(xué)位的臨床醫(yī)師。
　　 10.知識(shí)回答正確率、流行病、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療基本知識(shí)平均得分與態(tài)度自我評(píng)價(jià)總得分、疾病重要性平均分呈低度線(xiàn)性正相關(guān)。上述幾項(xiàng)除病理生理知識(shí)平均得分外，其余皆與自信心平均得分呈低度線(xiàn)性J下相關(guān)。說(shuō)明對(duì)兒童OSAHS疾病知識(shí)掌握的越多，自

8、我評(píng)價(jià)的認(rèn)知態(tài)度越積極。
　　 11.對(duì)疾病診斷治療的自我評(píng)價(jià)自信心與臨床醫(yī)師的學(xué)歷高低呈等級(jí)相關(guān)，與臨床職稱(chēng)高低呈負(fù)等級(jí)相關(guān)，即學(xué)歷越低，對(duì)疾病診斷治療的自信心自我評(píng)價(jià)越高；職稱(chēng)越高，對(duì)疾病診斷治療的自我評(píng)價(jià)自信心越高。
　　 12.在接受調(diào)查的臨床醫(yī)師中，有三分之二的人回答從未使用過(guò)CPAP，但仍有30.69％的臨床醫(yī)師表示對(duì)處理一接受CPAP治療的兒童OSAHS患者充滿(mǎn)自信或非常自信。對(duì)診斷治療兒童OSAHS越有信

9、心者，處理接受CPAP治療的患兒也越有信心。處理接受CPAP治療患兒的自我信心評(píng)價(jià)與性別、學(xué)歷、工作單位無(wú)關(guān)，與專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)有負(fù)等級(jí)相關(guān)關(guān)系。耳鼻喉科醫(yī)師和兒科醫(yī)師在處理接受CPAP治療的患兒自信心上無(wú)顯著差異。
　　 結(jié)論：
　　 1.各級(jí)臨床醫(yī)師對(duì)兒童0SAHS的相關(guān)知識(shí)需加強(qiáng)學(xué)習(xí)，尤其是在睡眠呼吸紊亂的臨床表現(xiàn)、睡眠呼吸監(jiān)測(cè)和CPAP治療方面。
　　 2.隨著臨床醫(yī)師年齡和工作時(shí)間的增加，其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和處

10、理能力都相應(yīng)增強(qiáng)。臨床醫(yī)師對(duì)兒童0SAHS疾病越重視，態(tài)度越積極，知識(shí)得分也越高。
　　 3.兒童0SAHS的繼續(xù)教育在基層醫(yī)院的臨床醫(yī)師中需加強(qiáng)。
　　 4.應(yīng)加強(qiáng)臨床醫(yī)師對(duì)扁桃體和/或腺樣體切除術(shù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。
　　 5.小兒科醫(yī)師需提高對(duì)兒童0SAI-{S診斷和治療方面的自信心。
　　 6.應(yīng)加強(qiáng)無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)(CPAP)對(duì)兒童0SAHS治療有效性的廣泛宣傳，使各級(jí)臨床醫(yī)師了解CPAP治療的適應(yīng)癥