兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥(OSAHS)并發(fā)癥的研究.pdf

1、目的:
　　 探討OSAHS對(duì)兒童多系統(tǒng)器官的的影響以及其影響與OSAHS病情輕重的關(guān)系,對(duì)患有OSAHS的兒童應(yīng)進(jìn)行并發(fā)癥的有效預(yù)防和及時(shí)治療,提高患兒今后的生活質(zhì)量。
　　 方法:
　　 選擇2008年3月至2009年12月在我院睡眠呼吸障礙診療中心經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀(Polysomnography,PSG)監(jiān)測(cè)確診為OSAHS的兒童89例,根據(jù)病情將OSAHS兒童分為輕度組(59例)、中重度組(30例),選取

2、同期確診為原發(fā)性鼾癥(PrimarySnore,PS)的兒童63例(PS組)及本院體檢中心正常體檢的兒童100例(正常組)做對(duì)照組。對(duì)所有入選兒童均測(cè)量身高、體重、血壓,計(jì)算體重指數(shù),記錄頜面部畸形等身體發(fā)育情況,監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血脂、血糖及胰島素相關(guān)指標(biāo),同時(shí)行心電圖及心臟B超檢查,通過問卷調(diào)查兒童日常行為情況及韋氏智力測(cè)試反映兒童認(rèn)知功能的變化。
　　 結(jié)果:
　　 1.各組兒童之間體重指數(shù)(BMI)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意

3、義(P〉0.05):與正常組比較,中重度組、輕度組及PS組兒童的腺樣體面容發(fā)生率均明顯升高(p<0.05),中重度組、輕度組及PS組之間比較無明顯差異(p〉0.05)；下切牙突出、桶狀胸發(fā)生率各組之間比較亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P〉0.05)。
　　 2.與正常組比較,中重度組、輕度組和PS組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),中重度組、輕度組及PS組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；中重度組、輕度組較

4、正常組白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),中重度組與輕度組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),PS組和正常組之間比較,差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白量、中性粒細(xì)胞比值各組比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 3.與正常組比較,中重度組的HDL-C降低,LDL-C升高,胰島素水平下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),輕度組和PS組的與正常組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；輕

5、度組、中重度組及PS組之間比較差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；甘油三酯、總膽固醇、空腹血糖各組比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。
　　 4.與正常組比較,中重度組、輕度組及PS組兒童的收縮壓明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),舒張壓各組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p均>0.05)。OSAHS兒童中重度組的心率較正常組增快(p<0.05),而輕度組和PS組與正常組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)；中重度組、輕度組

6、及PS組之間心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。中重度組、輕度組及PS組的心電圖ORS間期均較正常組縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),中重度組、輕度組及PS組之間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。PR間期、QTc各組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p均>0.05)。
　　 5.中重度組、輕度組及PS組的兒童較正常組的右心室內(nèi)徑減小,主肺動(dòng)脈內(nèi)徑均增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),中重度組、輕度組及PS組之間比較無統(tǒng)

7、計(jì)學(xué)差異(p>0.05)。右室流出道、左房、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室流出道、左心室后壁、室間隔厚度、主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)各組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。
　　 6.與正常組比較,中重度組、輕度組和PS組兒童注意力下降、有攻擊性行為、記憶力差的發(fā)生率均明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),中重度組、輕度組和PS組之間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；中重度組和輕度組的兒童不合群、日間

8、嗜睡現(xiàn)象較正常組發(fā)生率高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,中重度組、輕度組及PS組之間比較,PS組和正常組比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與正常組比較,中重度組的兒童聽力下降發(fā)生率增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),中重度組、輕度組及PS組之間比較,輕度組、PS組和正常組之間比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；一般實(shí)用知識(shí)的掌握程度、手眼協(xié)調(diào)能力與正常組兒童比較,OSAHS組及PS組兒童均較差(P〈0.05),OSAHS中重度組、輕度組和PS組之

9、間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。言語理解能力OSAHS組較正常組差(P<0.05),OSAHS組之間比較無明顯差異(P>0.05)。而社會(huì)適應(yīng)能力、數(shù)概念及心算能力、精神運(yùn)動(dòng)速度及協(xié)調(diào)性、視覺分析能力、短時(shí)記憶、邏輯推理等能力各組比較,未見明顯差異(P>0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1.OSAHS可影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育,長(zhǎng)期張口呼吸導(dǎo)致顱面部發(fā)育.異常,出現(xiàn)腺樣體面容,但尚未達(dá)到影響患兒體重指數(shù)改變的程度。

10、r>　　 2.OSAHS長(zhǎng)期慢性缺氧,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增加,血液粘稠,導(dǎo)致血液流變學(xué)發(fā)生變化；長(zhǎng)期慢性刺激,使得機(jī)體處于炎癥反應(yīng)狀態(tài),引起血脂改變、胰島素水平降低,將來內(nèi)分泌疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加。
　　 3.OSAHS可引起兒童心臟電生理傳導(dǎo)周期縮短,心律失常發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加。OSAHS慢性刺激導(dǎo)致兒童心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,對(duì)患兒右心功能有重要的影響,可能為將來心血管疾病的發(fā)生埋下隱患。
　　 4.OSAHS使兒童日常行為能力下降,