美洛昔康對THR術(shù)后低分子肝素預防DVT患者出血量及凝血功能的影響.pdf

1、目的：探討非甾體類止痛藥美洛昔康對THR術(shù)后低分子肝素預防DVT患者術(shù)后出血量及凝血功能的影響，為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后止痛安全用藥的提供依據(jù)。
　　方法：進行前瞻、隨機、對照研究，根據(jù)納入/排除標準，于2011.2-2012.1選取我在科行THR40例，術(shù)后隨機分入實驗組A給予低分子肝素0.4ml皮下注射（開始于術(shù)后12-24小時），每日一次，持續(xù)14天，并且美洛昔康注射液15mg肌注（術(shù)后當天始）每日一次，持續(xù)5天；對照組B給予低分

2、子肝素0.4ml皮下注射（開始于術(shù)后12-24小時），每日一次，持續(xù)14天且不用美洛昔康及其他非甾體類藥；兩組患者均不使用其他影響凝血功能的藥物，術(shù)后抗生素及其他用藥、康復訓練兩組保持一致。所有患者術(shù)前、術(shù)后1天、術(shù)后3天、術(shù)后5天查血常規(guī)、凝血功能，術(shù)后大便標本均行隱血檢查，并記錄各組患者觀察期間出血、輸血情況。觀察比較各組凝血功能，Hb，RBC變化，術(shù)后輸血率，大便隱血陽性率，從手術(shù)后1至3天血紅蛋白量下降變化與手術(shù)后1至5天血紅蛋

3、白量下降變化評估各組失血情況
　　結(jié)果：共收集病例40例納入本研究，實驗組A20例、對照組B20例，兩組患者在年齡、性別、術(shù)前疾病、手術(shù)方式、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及輸血量、假體類型等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義。實驗組A、對照組B手術(shù)前，手術(shù)后第1天、手術(shù)后第3天、手術(shù)后第5天各時間點Hb、RBC，組間比較差異無統(tǒng)計學意義；實驗組A、對照組B手術(shù)后第1天、手術(shù)后第3天、手術(shù)后第5天 Hb、RBC較術(shù)前降低，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學

4、意義；術(shù)后第1天至術(shù)后第3天血紅蛋白降低量實驗組A為2.90±5.36g/L,對照組B為2.50±5.43g/L，組間比較差異無統(tǒng)計學意義；術(shù)后第1天至術(shù)后第5天血紅蛋白降低量實驗組 A為2.50±6.18g/L,對照組B為1.80±5.97g/L，組間比較差異無統(tǒng)計學意義；實驗組A、對照組B術(shù)前、手術(shù)后1天、手術(shù)后3天、手術(shù)后5天APTT、PT、Fb組間比較差異無統(tǒng)計學意義；實驗組A和對照組B術(shù)前、手術(shù)后1天、手術(shù)后3天、手術(shù)后5天A

5、PTT、PT、Fb組內(nèi)比較，差異亦無統(tǒng)計學意義；觀察期間輸血實驗組A2例，對照組B1例,兩組比較差異亦無統(tǒng)計學意義；觀察期間大便隱血陽性實驗組A3例，對照組B2例,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義；實驗組和對照組所有病例中未出現(xiàn)出血并發(fā)癥患者。
　　結(jié)論：短期聯(lián)合應用低分子肝素、美洛昔康于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后抗凝止痛治療并未顯著增加患者術(shù)后失血量，凝血功能APTT、PT、Fb亦未見明顯影響，為臨床上全髖置換手術(shù)后抗凝藥與美洛昔康同時應用的安全