利伐沙班與低分子肝素對TKA患者術(shù)后下肢水腫及炎癥反應(yīng)的影響.pdf

1、目的:
　　利伐沙班與低分子肝素（low molecular weight heparins，LMWHs）是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty，TKA)后經(jīng)常使用的兩種抗凝藥物，主要用來預(yù)防下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）的形成。國內(nèi)外學(xué)者針對這兩種藥物進(jìn)行了大量的臨床實驗研究，普遍認(rèn)為利伐沙班的抗凝效果更好，且安全性與低分子肝素相似，是預(yù)防TKA術(shù)后DVT的首選用

2、藥。但是，在使用利伐沙班或低分子肝素預(yù)防TKA術(shù)后血栓的過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)過度抗凝，并造成隱性失血增加等現(xiàn)象。同時外滲的血液進(jìn)入周圍組織間隙和死腔，其中的紅細(xì)胞發(fā)生溶血反應(yīng)，進(jìn)一步的加重了術(shù)后下肢水腫與炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重的影響了患者術(shù)后康復(fù)，并延長了住院周期。
　　因此，本實驗的目的為通過隨機(jī)對照實驗，來對比分析利伐沙班與低分子肝素這兩種藥物對TKA患者術(shù)后的水腫及炎癥反應(yīng)所造成的影響是否存在差異。進(jìn)而為關(guān)節(jié)外科醫(yī)師在預(yù)防TKA術(shù)后下

3、肢深靜脈血栓的選擇用藥中提供一定的參考意見。
　　方法:
　　實驗對象為2016年8月份至2017年1月份于山東省立醫(yī)院關(guān)節(jié)外科接受單側(cè)TKA治療的患者(n=41)，年齡介于51歲與83歲之間(年齡中位數(shù)=67)，從術(shù)后第一天開始隨機(jī)使用拜瑞妥(n=22)或齊征(n=19)預(yù)防血栓栓塞，使用方法分別為10mg p.o.qd和0.4ml H.qd，連續(xù)使用至術(shù)后第35天。實驗過程中連續(xù)監(jiān)測患者術(shù)前1天至術(shù)后7天內(nèi)的患肢皮溫、水

4、腫程度（髕骨上、下15cm處的周徑）以及術(shù)后第1天、第3天和第7天的ESR、CRP和IL-6的數(shù)值，最后通過重復(fù)測量設(shè)計資料的方差分析來檢驗利伐沙班與低分子肝素對術(shù)后下肢水腫及炎癥反應(yīng)所造成的影響有無差異(置信區(qū)間CI=95％)。
　　結(jié)果:
　　利伐沙班實驗組患者術(shù)后每日的皮溫、水腫程度和ESR、CRP、IL-6的數(shù)值比低分子肝素鈉實驗組略有升高，但升高數(shù)值不大，差距不明顯。對以上幾項監(jiān)測指標(biāo)進(jìn)行的統(tǒng)計分析顯示，P值＞0.