利伐沙班與低分子肝素對TKA患者術后下肢水腫及炎癥反應的影響.pdf

1、目的:
　　利伐沙班與低分子肝素（low molecular weight heparins，LMWHs）是全膝關節(jié)置換術(total knee arthroplasty，TKA)后經常使用的兩種抗凝藥物，主要用來預防下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）的形成。國內外學者針對這兩種藥物進行了大量的臨床實驗研究，普遍認為利伐沙班的抗凝效果更好，且安全性與低分子肝素相似，是預防TKA術后DVT的首選用

2、藥。但是，在使用利伐沙班或低分子肝素預防TKA術后血栓的過程中，經常會出現(xiàn)過度抗凝，并造成隱性失血增加等現(xiàn)象。同時外滲的血液進入周圍組織間隙和死腔，其中的紅細胞發(fā)生溶血反應，進一步的加重了術后下肢水腫與炎癥反應，嚴重的影響了患者術后康復，并延長了住院周期。
　　因此，本實驗的目的為通過隨機對照實驗，來對比分析利伐沙班與低分子肝素這兩種藥物對TKA患者術后的水腫及炎癥反應所造成的影響是否存在差異。進而為關節(jié)外科醫(yī)師在預防TKA術后下

3、肢深靜脈血栓的選擇用藥中提供一定的參考意見。
　　方法:
　　實驗對象為2016年8月份至2017年1月份于山東省立醫(yī)院關節(jié)外科接受單側TKA治療的患者(n=41)，年齡介于51歲與83歲之間(年齡中位數(shù)=67)，從術后第一天開始隨機使用拜瑞妥(n=22)或齊征(n=19)預防血栓栓塞，使用方法分別為10mg p.o.qd和0.4ml H.qd，連續(xù)使用至術后第35天。實驗過程中連續(xù)監(jiān)測患者術前1天至術后7天內的患肢皮溫、水

4、腫程度（髕骨上、下15cm處的周徑）以及術后第1天、第3天和第7天的ESR、CRP和IL-6的數(shù)值，最后通過重復測量設計資料的方差分析來檢驗利伐沙班與低分子肝素對術后下肢水腫及炎癥反應所造成的影響有無差異(置信區(qū)間CI=95％)。
　　結果:
　　利伐沙班實驗組患者術后每日的皮溫、水腫程度和ESR、CRP、IL-6的數(shù)值比低分子肝素鈉實驗組略有升高，但升高數(shù)值不大，差距不明顯。對以上幾項監(jiān)測指標進行的統(tǒng)計分析顯示，P值＞0.