不同手術入路治療眼眶腫瘤療效觀察研究.pdf

1、目的:
　　眼眶結構復雜，發(fā)生于眶內的腫瘤病種繁多。目前眼眶腫瘤的治療以手術為主，由于腫瘤位置、性質、大小不同，手術方式也有所不同，常用手術入路有前路開眶、外側開眶、內側開眶、內外聯(lián)合開眶、經顱開眶以及眶內容切除術等。眼眶手術操作精細，特別是位于眶深部腫瘤易損傷血管、肌肉、神經，手術難度大，并發(fā)癥多，其中最嚴重的為視力喪失。近年來隨著影像學的發(fā)展和手術技術的不斷改進，眼眶手術方式及適應證也有所改變。本課題回顧性分析1007例（10

2、11只眼）開眶手術，就手術種類、手術入路、臨床療效以及術后并發(fā)癥進行研究，探討前路開眶和外側開眶手術適應證，為今后在臨床工作中眼眶腫瘤術式的選擇提供參考和依據。
　　方法:
　　收集我院眼科1998～2013年間十種常見眼眶腫瘤的開眶手術1007例(1011只眼)，所有病例均經病理組織學診斷證實，包括:海綿狀血管瘤264例，靜脈性血管瘤147例，淚腺多形性腺瘤102例，神經鞘瘤101例，炎性假瘤92例(95只眼)，（表）皮樣

3、囊腫88例，淋巴瘤71例（72只眼），腦膜瘤52例，腺樣囊性癌48例，靜脈曲張42例。對前路開眶和外側開眶的病例進行總結，分析腫瘤位置與術式選擇的關系、病種與術式選擇的關系，對比前路開眶與外側開眶腫瘤切除、術后并發(fā)癥及復發(fā)情況。
　　結果:
　　1、術式選擇:前路開眶748例（752只眼），外側開眶225例，內外聯(lián)合開眶18例，內側開眶2例，眶內容切除14例。病變未累及眶后1/3段者575例，其中533(92.7％)例采用前

4、路開眶，39例(6.8％)采用外側開眶;病變累及眶后1/3段者436例，其中219例(50.2％)采用前路開眶，186例(42.7％)采用外側開眶。前路開眶中，眉弓下緣皮膚入路285例(37.9％)，下方穹窿結膜入路280例(37.2％)，內上方穹窿結膜入路147例(19.5％)，其余入路40例(5.3％)，包括外上方結膜入路25例、雙重瞼皮膚入路6例及下瞼緣下皮膚入路9例。
　　2、腫瘤切除情況:82例術中腫瘤殘留，其中前路開眶

5、61例，外側開眶20例，內外聯(lián)合開眶1例。對前路開眶與外側開眶術后腫瘤殘留率進行比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。
　　3、術后早期（1周）常見并發(fā)癥:視力下降237例，其中意外視力喪失17例;上瞼下垂218例，其中96例上瞼提肌肌力為0;眼動障礙274例，瞳孔改變10例。對累及眶后1/3段病變的開眶術，前路開眶術后視力下降的發(fā)生率低于外側開眶，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。前路開眶術后上瞼下垂和眼動障礙的發(fā)生率均低于外側開眶，

6、P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。
　　4、隨訪復發(fā)情況:術后復發(fā)者38例，其中腺樣囊性癌復發(fā)率最高達27.9％，其次為靜脈曲張(11.9％)和炎性假瘤(6.3％)。38例中32例為前路開眶，6例為外側開眶。對前路開眶與外側開眶術后復發(fā)率進行比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。
　　結論:
　　手術方式的選擇要綜合考慮腫瘤的位置以及腫瘤的生物學特性。前路開眶手術適應證不再局限于眶前部腫瘤的切除，對于部分腫瘤即使病變累及眶后