高血壓腦出血不同手術(shù)方式及入路療效比較研究.pdf

1、目的:回顧性分析大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)、小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)、微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)四種手術(shù)方式以及術(shù)中采取經(jīng)外側(cè)裂島葉入路和經(jīng)皮質(zhì)入路兩種手術(shù)入路的臨床治療效果，探討治療高血壓腦出血更適宜的手術(shù)方式和手術(shù)入路，以期提高高血壓腦出血的手術(shù)療效。
　　方法:收集2010年01月-2014年09月丹陽(yáng)市中醫(yī)院收治的采取微創(chuàng)穿刺手術(shù)方式的53例高血壓腦出血手術(shù)病例作為微創(chuàng)穿刺組;收集2013年04月-2014年03月蘇北

2、人民醫(yī)院收治高血壓腦出血病例按手術(shù)方式不同分為大骨瓣開(kāi)顱組（49例）、小骨窗開(kāi)顱組（28例）、神經(jīng)內(nèi)鏡組（30例），同時(shí)將大骨瓣開(kāi)顱組按手術(shù)入路分為經(jīng)外側(cè)裂入路組（30例）和經(jīng)皮質(zhì)入路組（19例）。采集患者性別，年齡，GCS評(píng)分，術(shù)前血腫量，瞳孔變化情況以及入院時(shí)偏癱、感覺(jué)障礙、語(yǔ)言功能障礙情況，術(shù)后72小時(shí)血腫清除率及術(shù)后72小時(shí)再出血率，出院時(shí)偏癱、感覺(jué)障礙、語(yǔ)言功能改善情況，出院1個(gè)月GOS評(píng)分，3個(gè)月mRS評(píng)分，死亡率等統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

3、按不同手術(shù)方式及手術(shù)入路分別進(jìn)行比較。
　　結(jié)果:經(jīng)外側(cè)裂入路組術(shù)后72小時(shí)血腫清除率為90.61±16.31(％)、出院時(shí)偏癱、感覺(jué)障礙、語(yǔ)言功能障礙改善率為80％均高于經(jīng)皮質(zhì)入路組(76.42±15.82(％)、52.63％;P值=0.00215，0.04283）;經(jīng)外側(cè)裂入路組術(shù)后72小時(shí)再出血率(10％)、術(shù)后死亡率(10％)低于經(jīng)皮質(zhì)入路組（42.11％，42.11％;P值=0.02303，0.02303）;經(jīng)外側(cè)裂入路

4、組出院后1個(gè)月GOS評(píng)分(2.87±1.02)、3個(gè)月mRS評(píng)分(3.13±1.02)優(yōu)于經(jīng)皮質(zhì)入路組（2.38±0.78，3.68±0.78;P值=0.04022，0.02535）。大骨瓣開(kāi)顱組術(shù)后72小時(shí)血腫清除率為89.67±15.62(％)、小骨窗開(kāi)顱組術(shù)后72小時(shí)血腫清除率為87.29±16.04(％)、神經(jīng)內(nèi)鏡組術(shù)后72小時(shí)血腫清除率為88.60±14.17(％)均高于微創(chuàng)穿刺組(55.63±15.36(％)，P值均＜0.0

5、0001）。大骨瓣開(kāi)顱組術(shù)后72小時(shí)再出血率為22.4％高于微創(chuàng)穿刺組（5.66％，P值=0.01383），神經(jīng)內(nèi)鏡組無(wú)再出血病例。大骨瓣開(kāi)顱組術(shù)后死亡率(22.45％)顯著高于微創(chuàng)穿刺組（7.55％，P值=0.03375）;神經(jīng)內(nèi)鏡組無(wú)死亡病例;大骨瓣開(kāi)顱組偏癱、感覺(jué)障礙、語(yǔ)言功能障礙改善率(69.39％)均低于小骨窗開(kāi)顱組（96.43％，P值=0.00490）、微創(chuàng)穿刺組（88.68％，P值=0.01607）、神經(jīng)內(nèi)鏡組（96.67

6、％，P值=0.00341）;出院后1個(gè)月GOS評(píng)分、3個(gè)月mRS評(píng)分小骨窗開(kāi)顱組(3.57±0.79，2.43±0.79)、微創(chuàng)穿刺組(3.40±0.95，2.60±0.95)、神經(jīng)內(nèi)鏡組(3.71±0.98，2.13±0.85)三組均優(yōu)于大骨瓣開(kāi)顱組(2.76±0.88，P值=0.00007、0.00032、0.00001;3.34±0.88，P值=0.00001、0.00005、＜0.00001);微創(chuàng)穿刺組出院后3個(gè)月mRS評(píng)分(

7、2.60±0.95)高于神經(jīng)內(nèi)鏡組（2.13±0.85，P值=0.01368）。
　　結(jié)論:高血壓性基底節(jié)區(qū)腦內(nèi)血腫采用經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路較經(jīng)皮質(zhì)入路可減少手術(shù)對(duì)皮質(zhì)功能損傷，可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)神經(jīng)功能的影響，有利于改善患者預(yù)后。小骨窗開(kāi)顱組、微創(chuàng)穿刺組及神經(jīng)內(nèi)鏡組在術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)率、近遠(yuǎn)期臨床預(yù)后等方面均優(yōu)于大骨瓣開(kāi)顱組，說(shuō)明三種微創(chuàng)手術(shù)方式可作為高血壓腦出血外科治療的首選手術(shù)方式，具有良好的應(yīng)用前景。小骨窗血腫清除術(shù)、微創(chuàng)