小于胎齡兒危險(xiǎn)因素及其預(yù)測(cè)模型的研究.pdf

1、研究目的:小于胎齡兒(small for gestational age，SGA)是對(duì)出生體重小于一定標(biāo)準(zhǔn)的一類(lèi)新生兒的總稱，這部分新生兒不但在圍產(chǎn)期有著極高的風(fēng)險(xiǎn)，其在學(xué)齡期以及成年期也會(huì)存在著一系列問(wèn)題。具體而言，S（A患兒在圍產(chǎn)期的死亡率較體重正常的新生兒高出很多，而且其罹患新生兒低血糖、新生兒低體溫、新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress Syndrome，NRDS)、Ⅲ級(jí)以上的早產(chǎn)兒視

2、網(wǎng)膜病(retinopathy of prematurity，ROP)以及壞死性小腸結(jié)腸炎(necrotizing enterocolitis，NEC)等疾病的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加;同時(shí)，當(dāng)這部分孩子成長(zhǎng)至學(xué)齡期，亦容易出現(xiàn)認(rèn)知障礙、學(xué)習(xí)能力下降的情況;而在成年之后，他們之中將有很多的人的成年終身高低于人群的-2標(biāo)準(zhǔn)差(standarddeviation，SD);此外，近年來(lái)，有回顧性研究發(fā)現(xiàn)，出生時(shí)為SGA的人其成年后出現(xiàn)超重或肥胖、糖代謝

3、和脂代謝異常甚至是高血壓的可能性亦明顯升高。正是因?yàn)镾GA患兒在人生中的各個(gè)時(shí)期都存在著一系列的健康問(wèn)題，故一直以來(lái)，研究者們一直在尋找造成SGA的危險(xiǎn)因素方面努力探尋，并期待能夠通過(guò)建立SGA風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)SGA的早期診斷，從而為早期干預(yù)SGA打下基礎(chǔ)。截至目前為止，很多研究都發(fā)現(xiàn)，遺傳因素，母親的基本情況以及孕前和孕期生活情況、心理狀態(tài)和健康情況等因素均可影響新生兒體重。但這些研究所著眼的項(xiàng)目多僅集中在飲食、藥物和疾病等有限的

4、方面，樣本量較小，而且多為回顧性或觀察性的研究，其研究結(jié)論可靠性及實(shí)用性亦有待商榷。同時(shí)，近年來(lái)研究者們所建立出的預(yù)測(cè)模型多需要進(jìn)行很多正常產(chǎn)檢之外的檢查項(xiàng)目，而且有些項(xiàng)目還與醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)水平密切相關(guān)，這使得上述模型在臨床實(shí)際操作過(guò)程中存在著很大的局限性。因而，我們擬就SGA發(fā)生的危險(xiǎn)因素的問(wèn)題進(jìn)行一項(xiàng)覆蓋面、樣本量大的研究，并在此基礎(chǔ)上依據(jù)支持向量機(jī)(support vector machine，SVM)理論建立SGA的預(yù)測(cè)模型，以期為日

5、后對(duì)SGA采取早期干預(yù)措施打下基礎(chǔ)。
　　研究方法:我們采用2010年至2012年“國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目”中的相關(guān)數(shù)據(jù)，經(jīng)過(guò)變量篩選、數(shù)據(jù)預(yù)處理等工作，采用卡方檢驗(yàn)、Mann-Whitney U檢驗(yàn)等方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素分析，找到與新生兒發(fā)生SGA相關(guān)的變量，并進(jìn)一步采用二分類(lèi)Logistics回歸分析的方法對(duì)與新生兒發(fā)生SGA有相關(guān)關(guān)系的變量進(jìn)行多因素分析。最后依據(jù)SVM理論建立SGA風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型。
　　結(jié)果:1.

6、在研究人群中，如以出生體重低于同胎齡同性別的新生兒的出生體重的第3百分位數(shù)為診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，SGA發(fā)生率為6.0％，其中男嬰的發(fā)生率為6.3％，而女?huà)氲臑?.6％;若以出生體重低于同胎齡同性別的新生兒的出生體重的第10百分位數(shù)為診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，SGA的發(fā)生率為11.2％，男嬰的發(fā)生率為12.0％，女?huà)氲臑?0.4％。從地域分布來(lái)看，在以第3和第10百分位數(shù)為診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，北方人口的SGA發(fā)生率分別為5.1％和9.4％，而這一數(shù)字在南方人口中達(dá)到了

7、6.4％和12.0％。
　　2.父母親人口學(xué)特征、社會(huì)心理狀態(tài)、生活習(xí)慣、既往生殖系統(tǒng)健康情況、環(huán)境有害因素暴露情況、母親孕期狀態(tài)以及其他理化檢查結(jié)果等變量與孩子會(huì)對(duì)孩子是否發(fā)生S（A產(chǎn)生一定的影響。3.通過(guò)SVM理論可建立的新生兒SGA風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，在以第3和第10百分位數(shù)為診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，其預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度分別為:99.227％和83.239％。
　　結(jié)論:父母親人口學(xué)特征、社會(huì)心理狀態(tài)、生活習(xí)慣、既往生殖系統(tǒng)健康情況、環(huán)境有害因