大于胎齡兒

1、UOG Journal Club: March 2016婦產(chǎn)科超聲雜志期刊俱樂部：2016年3月,大于孕齡新生兒的預(yù)測:在孕晚期行產(chǎn)婦因素和生物標志物篩查A. P. Frick, A. Syngelaki, M. Zheng, L. C. Poon and K. H. NicolaidesUltrasound Obstet Gynecol 2016,Journal Club slides prepared by Dr Aly Yo

2、ussef(UOG Editor for Trainees),,,前言,巨大兒的不良結(jié)局主要是由于創(chuàng)傷性陰道分娩 選擇性剖宮產(chǎn)或早期可疑巨大胎兒行引產(chǎn)術(shù)可能會減少這種傷害 評估可疑巨大兒擇期分娩的有效性因巨大兒的預(yù)測模型性能低下而受阻 一個精確的模型對具有妊娠大于胎齡兒(LGA)的潛在風險進行預(yù)測是有用的: 對試圖陰道分娩的婦女可以提供風險咨詢 2. 提供可疑LGA胎兒分娩時機研究的基礎(chǔ),Prediction of la

3、rge-for-gestational-age neonates: screening by maternal factors and biomarkers in the three trimesters of pregnancy, Frick et al., UOG 2015,開發(fā)一個基于產(chǎn)婦特點及病史(產(chǎn)婦因素)預(yù)測分娩LGA新生兒的模型檢查早期、中期、晚期妊娠胎兒參數(shù)測量和生物標志物的潛在價值，用于改善這個預(yù)測模型,研究目的,P

4、rediction of large-for-gestational-age neonates: screening by maternal factors and biomarkers in the three trimesters of pregnancy, Frick et al., UOG 2015,數(shù)據(jù)來自醫(yī)院常規(guī)產(chǎn)檢的早期、中期、晚期妊娠婦女 總共檢查了：76300例11 - 14周的單胎妊娠，54999例妊娠19-25周

5、，25727例妊娠30-35周和6181例妊娠35-38周,方法,首要結(jié)局是分娩時糾正胎齡后分娩大于胎齡兒(出生體重>95th百分位 ),在妊娠三個階段都采集母體外周血樣和子宮動脈搏動指數(shù)(UtA-PI)在妊娠中、晚期，測量胎兒體重 根據(jù)孕產(chǎn)婦因素,孕早期數(shù)據(jù)作為優(yōu)先風險, 所有數(shù)據(jù)用于研究孕產(chǎn)婦、生物物理和生物化學標記聯(lián)合篩查的潛在價值,Prediction of large-for-gestational-age neon

6、ates: screening by maternal factors and biomarkers in the three trimesters of pregnancy, Frick et al., UOG 2015,結(jié)果：大于胎齡兒（LGA＞95th）,優(yōu)先風險LGA＞95th的可能性隨孕產(chǎn)婦體重和身高的增加而增加 已經(jīng)患有1型糖尿病的婦女風險較高，加勒比黑人女性和南亞種族起源女性, 吸煙者, 未生育過的女性和患有慢性高血

7、壓女性較低LGA > 95th在以下情況可能沒有明顯改變，孕齡,受孕方式,有系統(tǒng)性紅斑狼瘡/ 抗磷脂綜合癥個人史，或糖尿病家族史的,Prediction of large-for-gestational-age neonates: screening by maternal factors and biomarkers in the three trimesters of pregnancy, Frick et al., UOG

8、 2015,結(jié)果：大于胎齡兒（LGA＞95th）,11-13周聯(lián)合測試多變量邏輯回歸分析表明,預(yù)測LGA > 95th, 有著顯著的獨立意義，在孕產(chǎn)婦因素和delta NT的組合， PAPP-A的 log10MoM值，游離β-hCG和UtA-PI,而PlGF MoM對這種預(yù)測沒有了重大意義,Prediction of large-for-gestational-age neonates: screening by materna

9、l factors and biomarkers in the three trimesters of pregnancy, Frick et al., UOG 2015,19–24-weeks combined test 19-24周聯(lián)合測試多變量邏輯回歸分析表明,預(yù)測LGA > 95th,有顯著的獨立意義，從母體因素,胎兒生物統(tǒng)計學、組合PAPP-A 的log10MoM值和UtA-PI,而母體血清游離β-hCG， Pl

10、GF和 sFlt-1對這種預(yù)測沒有重大意義,30-34周聯(lián)合測試多變量邏輯回歸分析表明,預(yù)測LGA > 95th,有顯著的獨立意義，從母體因素,胎兒生物統(tǒng)計學、組合PIGF的log10MoM值和UtA-PI,而有妊娠期糖尿病(GDM)史，母體血清PAPP-A 和 sFlt-1對這種預(yù)測沒有重大意義,Prediction of large-for-gestational-age neonates: screening by mat

11、ernal factors and biomarkers in the three trimesters of pregnancy, Frick et al., UOG 2015,結(jié)果: 大于胎齡兒(LGA >95th),35-37周聯(lián)合測試多變量邏輯回歸分析表明,預(yù)測的LGA >第95從母體因素有顯著的獨立貢獻,胎兒生物統(tǒng)計學和PlGF中位數(shù)， GDM史、母體血清sFlt-1 UtA-PI并沒有對這種預(yù)測作出貢獻,結(jié)果:

12、通過綜合孕產(chǎn)婦的特征、醫(yī)療和分娩史,胎兒生物統(tǒng)計學和生物標志物，篩查LGA新生兒> 95th的表現(xiàn),Prediction of large-for-gestational-age neonates: screening by maternal factors and biomarkers in the three trimesters of pregnancy, Frick et al., UOG 2015,DR，檢出率；FPR

13、：假陽性率,討 論,目前對LGA新生兒的篩查研究證明，分娩LGA新生兒的風險可以通過結(jié)合妊娠19-24周,30-34周和35 - 37周的母體因素和胎兒生物統(tǒng)計學聯(lián)合篩查預(yù)測出來添加生物標記并不提高篩查的性能 綜合測試的性能最好是在35 - 37周,檢出率為73% 假陽性率10%，而不是在19到24周(51%)或30- 34周(65%),Prediction of large-for-gestational-age neonates

14、: screening by maternal factors and biomarkers in the three trimesters of pregnancy, Frick et al., UOG 2015,討論:對臨床實踐的影響,在妊娠晚期對妊娠LGA胎兒的識別價值在于，進行適當干預(yù)潛在減少在分娩過程中發(fā)生巨大兒相關(guān)不良事件最近的一個隨機對照試驗報道，對疑似巨大兒進行早期分娩引產(chǎn)可能會減少肩難產(chǎn)發(fā)生從這項研究的結(jié)果得出,可

15、以提倡,對LGA的最佳篩查時間在35 – 37周,而不是30-34周 對有妊娠LGA高危因素的孕婦進行咨詢?nèi)圆淮_定，除非有更多明確的干預(yù)性研究結(jié)論,Prediction of large-for-gestational-age neonates: screening by maternal factors and biomarkers in the three trimesters of pregnancy, Frick et al.

16、, UOG 2015,*Boulvain M et al.Induction of labour versus expectant management for large-for-date fetuses: a randomised controlled trial. Lancet 2015; 385: 1–6.,討論要點,篩查LGA應(yīng)該常規(guī)應(yīng)用嗎? 需要提供選擇性剖腹產(chǎn)的估計胎兒體重的截斷值?什么時候應(yīng)該評估? 在懷孕后期，如何