大于胎齡兒

1、UOG Journal Club: March 2016婦產(chǎn)科超聲雜志期刊俱樂(lè)部：2016年3月,大于孕齡新生兒的預(yù)測(cè):在孕晚期行產(chǎn)婦因素和生物標(biāo)志物篩查A. P. Frick, A. Syngelaki, M. Zheng, L. C. Poon and K. H. NicolaidesUltrasound Obstet Gynecol 2016,Journal Club slides prepared by Dr Aly Yo

2、ussef(UOG Editor for Trainees),,,前言,巨大兒的不良結(jié)局主要是由于創(chuàng)傷性陰道分娩 選擇性剖宮產(chǎn)或早期可疑巨大胎兒行引產(chǎn)術(shù)可能會(huì)減少這種傷害 評(píng)估可疑巨大兒擇期分娩的有效性因巨大兒的預(yù)測(cè)模型性能低下而受阻 一個(gè)精確的模型對(duì)具有妊娠大于胎齡兒(LGA)的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)是有用的: 對(duì)試圖陰道分娩的婦女可以提供風(fēng)險(xiǎn)咨詢 2. 提供可疑LGA胎兒分娩時(shí)機(jī)研究的基礎(chǔ),Prediction of la

3、rge-for-gestational-age neonates: screening by maternal factors and biomarkers in the three trimesters of pregnancy, Frick et al., UOG 2015,開發(fā)一個(gè)基于產(chǎn)婦特點(diǎn)及病史(產(chǎn)婦因素)預(yù)測(cè)分娩LGA新生兒的模型檢查早期、中期、晚期妊娠胎兒參數(shù)測(cè)量和生物標(biāo)志物的潛在價(jià)值，用于改善這個(gè)預(yù)測(cè)模型,研究目的,P

4、rediction of large-for-gestational-age neonates: screening by maternal factors and biomarkers in the three trimesters of pregnancy, Frick et al., UOG 2015,數(shù)據(jù)來(lái)自醫(yī)院常規(guī)產(chǎn)檢的早期、中期、晚期妊娠婦女 總共檢查了：76300例11 - 14周的單胎妊娠，54999例妊娠19-25周

5、，25727例妊娠30-35周和6181例妊娠35-38周,方法,首要結(jié)局是分娩時(shí)糾正胎齡后分娩大于胎齡兒(出生體重>95th百分位 ),在妊娠三個(gè)階段都采集母體外周血樣和子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)(UtA-PI)在妊娠中、晚期，測(cè)量胎兒體重 根據(jù)孕產(chǎn)婦因素,孕早期數(shù)據(jù)作為優(yōu)先風(fēng)險(xiǎn), 所有數(shù)據(jù)用于研究孕產(chǎn)婦、生物物理和生物化學(xué)標(biāo)記聯(lián)合篩查的潛在價(jià)值,Prediction of large-for-gestational-age neon

6、ates: screening by maternal factors and biomarkers in the three trimesters of pregnancy, Frick et al., UOG 2015,結(jié)果：大于胎齡兒（LGA＞95th）,優(yōu)先風(fēng)險(xiǎn)LGA＞95th的可能性隨孕產(chǎn)婦體重和身高的增加而增加 已經(jīng)患有1型糖尿病的婦女風(fēng)險(xiǎn)較高，加勒比黑人女性和南亞種族起源女性, 吸煙者, 未生育過(guò)的女性和患有慢性高血

7、壓女性較低LGA > 95th在以下情況可能沒(méi)有明顯改變，孕齡,受孕方式,有系統(tǒng)性紅斑狼瘡/ 抗磷脂綜合癥個(gè)人史，或糖尿病家族史的,Prediction of large-for-gestational-age neonates: screening by maternal factors and biomarkers in the three trimesters of pregnancy, Frick et al., UOG

8、 2015,結(jié)果：大于胎齡兒（LGA＞95th）,11-13周聯(lián)合測(cè)試多變量邏輯回歸分析表明,預(yù)測(cè)LGA > 95th, 有著顯著的獨(dú)立意義，在孕產(chǎn)婦因素和delta NT的組合， PAPP-A的 log10MoM值，游離β-hCG和UtA-PI,而PlGF MoM對(duì)這種預(yù)測(cè)沒(méi)有了重大意義,Prediction of large-for-gestational-age neonates: screening by materna

9、l factors and biomarkers in the three trimesters of pregnancy, Frick et al., UOG 2015,19–24-weeks combined test 19-24周聯(lián)合測(cè)試多變量邏輯回歸分析表明,預(yù)測(cè)LGA > 95th,有顯著的獨(dú)立意義，從母體因素,胎兒生物統(tǒng)計(jì)學(xué)、組合PAPP-A 的log10MoM值和UtA-PI,而母體血清游離β-hCG， Pl

10、GF和 sFlt-1對(duì)這種預(yù)測(cè)沒(méi)有重大意義,30-34周聯(lián)合測(cè)試多變量邏輯回歸分析表明,預(yù)測(cè)LGA > 95th,有顯著的獨(dú)立意義，從母體因素,胎兒生物統(tǒng)計(jì)學(xué)、組合PIGF的log10MoM值和UtA-PI,而有妊娠期糖尿病(GDM)史，母體血清PAPP-A 和 sFlt-1對(duì)這種預(yù)測(cè)沒(méi)有重大意義,Prediction of large-for-gestational-age neonates: screening by mat

11、ernal factors and biomarkers in the three trimesters of pregnancy, Frick et al., UOG 2015,結(jié)果: 大于胎齡兒(LGA >95th),35-37周聯(lián)合測(cè)試多變量邏輯回歸分析表明,預(yù)測(cè)的LGA >第95從母體因素有顯著的獨(dú)立貢獻(xiàn),胎兒生物統(tǒng)計(jì)學(xué)和PlGF中位數(shù)， GDM史、母體血清sFlt-1 UtA-PI并沒(méi)有對(duì)這種預(yù)測(cè)作出貢獻(xiàn),結(jié)果:

12、通過(guò)綜合孕產(chǎn)婦的特征、醫(yī)療和分娩史,胎兒生物統(tǒng)計(jì)學(xué)和生物標(biāo)志物，篩查L(zhǎng)GA新生兒> 95th的表現(xiàn),Prediction of large-for-gestational-age neonates: screening by maternal factors and biomarkers in the three trimesters of pregnancy, Frick et al., UOG 2015,DR，檢出率；FPR

13、：假陽(yáng)性率,討 論,目前對(duì)LGA新生兒的篩查研究證明，分娩LGA新生兒的風(fēng)險(xiǎn)可以通過(guò)結(jié)合妊娠19-24周,30-34周和35 - 37周的母體因素和胎兒生物統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)合篩查預(yù)測(cè)出來(lái)添加生物標(biāo)記并不提高篩查的性能 綜合測(cè)試的性能最好是在35 - 37周,檢出率為73% 假陽(yáng)性率10%，而不是在19到24周(51%)或30- 34周(65%),Prediction of large-for-gestational-age neonates

14、: screening by maternal factors and biomarkers in the three trimesters of pregnancy, Frick et al., UOG 2015,討論:對(duì)臨床實(shí)踐的影響,在妊娠晚期對(duì)妊娠L(fēng)GA胎兒的識(shí)別價(jià)值在于，進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)潛在減少在分娩過(guò)程中發(fā)生巨大兒相關(guān)不良事件最近的一個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)報(bào)道，對(duì)疑似巨大兒進(jìn)行早期分娩引產(chǎn)可能會(huì)減少肩難產(chǎn)發(fā)生從這項(xiàng)研究的結(jié)果得出,可

15、以提倡,對(duì)LGA的最佳篩查時(shí)間在35 – 37周,而不是30-34周 對(duì)有妊娠L(fēng)GA高危因素的孕婦進(jìn)行咨詢?nèi)圆淮_定，除非有更多明確的干預(yù)性研究結(jié)論,Prediction of large-for-gestational-age neonates: screening by maternal factors and biomarkers in the three trimesters of pregnancy, Frick et al.

16、, UOG 2015,*Boulvain M et al.Induction of labour versus expectant management for large-for-date fetuses: a randomised controlled trial. Lancet 2015; 385: 1–6.,討論要點(diǎn),篩查L(zhǎng)GA應(yīng)該常規(guī)應(yīng)用嗎? 需要提供選擇性剖腹產(chǎn)的估計(jì)胎兒體重的截?cái)嘀?什么時(shí)候應(yīng)該評(píng)估? 在懷孕后期，如何