針刺耳迷走神經(jīng)點(diǎn)降糖即時(shí)效應(yīng)的臨床研究.pdf

1、目的：無(wú)論在發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家,居高不下的糖尿病患病率和逐年遞增的發(fā)病率,對(duì)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān),嚴(yán)重的威脅著人類的健康,因此,探討和開(kāi)發(fā)安全有效、易于傳播推廣的糖尿病干預(yù)方法已成為一項(xiàng)迫切的醫(yī)療和社會(huì)問(wèn)題。耳針療法簡(jiǎn)單便利,療效亦較滿意。耳針的研究不僅具有提高臨床診療效果的現(xiàn)實(shí)意義,而且對(duì)認(rèn)識(shí)經(jīng)穴本質(zhì),揭示人體生命奧秘亦具有理論價(jià)值。本項(xiàng)研究通過(guò)對(duì)針刺耳迷走神經(jīng)點(diǎn)降低糖尿病患者空腹血糖的即時(shí)效應(yīng)的觀察,為臨床上運(yùn)用耳針治療糖尿

2、病穴位的選擇有所幫助或啟發(fā),并為一些研究者提出的耳針降糖效應(yīng)可能與耳一迷走神經(jīng)系統(tǒng)反射機(jī)制有關(guān)的設(shè)想提供佐證。
　　 方法：研究?jī)?nèi)容分兩部分進(jìn)行。
　　 (1)第一部分,按照隨機(jī)數(shù)字表將符合標(biāo)準(zhǔn)的66例2型糖尿病患者隨機(jī)分為耳針治療組35例,對(duì)照組31例。治療組患者,檢測(cè)空腹?fàn)顟B(tài)下末梢全血血糖,記錄時(shí)間,并即刻針刺左側(cè)耳迷走神經(jīng)刺激點(diǎn),留針半小時(shí),再次檢測(cè)空腹血糖,然后起針,一次治療活動(dòng)完成；對(duì)照組患者除不針刺外,余同治

3、療組。整個(gè)過(guò)程在7:40～8:40am完成。觀察期間要求患者在平靜狀態(tài)下,禁水禁食。第2日治療組患者針刺右側(cè)耳迷走神經(jīng)刺激點(diǎn),對(duì)照組患者觀察方法同上,每位患者觀察2次空腹?fàn)顟B(tài)下半小時(shí)的血糖變化。
　　 耳迷走神經(jīng)刺激點(diǎn)定位:根據(jù)《耳穴治療學(xué)》,耳迷走神經(jīng)刺激點(diǎn)位于耳輪腳中點(diǎn)的下緣處,也稱“支點(diǎn)”,國(guó)外將此點(diǎn)稱為“零點(diǎn)”。此穴由于有迷走神經(jīng)分支發(fā)出,分布于耳甲腔、耳甲艇,故此點(diǎn)又稱迷走神經(jīng)刺激點(diǎn)。
　　 操作:患者坐位或臥

4、位,常規(guī)消毒耳廓后,在耳輪腳中點(diǎn)的下緣處,用耳穴探針輕壓,找出較敏感的點(diǎn),術(shù)者用左手拇指食指固定耳廓,中指托著針刺部位的耳背,右手拇指食指持長(zhǎng)5分的30號(hào)毫針,在選好的穴位處用捻入法進(jìn)針,進(jìn)針深度以刺入軟骨膜而不穿透軟骨為度,進(jìn)針后用中等刺激手法,順時(shí)針?lè)较蛐》葋?lái)回捻轉(zhuǎn),持續(xù)刺激30秒鐘,使病人有酸麻等得氣的感覺(jué),留針30分鐘。
　　 (2)第二部分,合格入選42例患者,接受針刺耳迷走神經(jīng)點(diǎn)治療,觀察即時(shí)效應(yīng)。治療方法及對(duì)患者

5、的要求同第一部分的治療組,兩耳交替,每日一次,共針6次,得到252組空腹血糖值數(shù)據(jù)。
　　 結(jié)果：(1)第一部分:30分鐘前后空腹血糖值。治療組:30分鐘前7.33±1.39mmol/L,30分鐘后6.94±1.33 mmol/L;對(duì)照組:30分鐘前7.25±1.30 mmol/L,30分鐘后7.42±1.38 mmol/L。與同組治療前比較,經(jīng)t檢驗(yàn),差異均有極顯著意義(P<0.01)。治療組呈下降變化趨勢(shì);對(duì)照組呈上升變化趨

6、勢(shì)。治療后組間比較,經(jīng)t檢驗(yàn),差異有顯著意義(P<0.05)。說(shuō)明針刺耳迷走神經(jīng)刺激點(diǎn)對(duì)2型糖尿病患者具有一定的降低血糖的效應(yīng)。
　　 觀察頻數(shù),血糖值治療組呈下降變化的有53人次,無(wú)變化的有4人次,呈上升變化的13人次,降低率75.7％；對(duì)照組呈下降變化的有19人次,無(wú)變化的有4人次,呈上升變化的39人次,降低率30.6％。經(jīng)x2檢驗(yàn),差異有極顯著意義(P<0.01)。無(wú)論是治療組還是對(duì)照組,患者的血糖都有下降、不變和上升3種

7、變化。不同之處是治療組呈下降變化的占優(yōu)勢(shì)；對(duì)照組呈上升變化的占優(yōu)勢(shì)。產(chǎn)生這種情況的因?yàn)?我們分析如下:
　　 凌晨4點(diǎn)左右,人體升高血糖的激素,如腎上腺皮質(zhì)激素和垂體分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素分泌量開(kāi)始增加,到上午8點(diǎn)達(dá)到分泌高峰,如果人的內(nèi)生胰島素分泌減少,不足以克服升血糖激素的影響時(shí),血糖就可能升高,即“黎明現(xiàn)象”。對(duì)照組糖患者在沒(méi)有耳針治療干預(yù)的情況下,由于自身胰島素分泌缺陷和(或)作用缺陷,致使清晨空腹血糖可能會(huì)上升,總體呈

8、上升變化趨勢(shì)。耳針組患者血糖呈下降變化趨勢(shì),但還有一部分血糖不變或上升,可能因?yàn)槭?①如上所述,身體內(nèi)清晨升高血糖激素的影響；②試驗(yàn)使用快速血糖儀檢測(cè)末梢全血血糖,會(huì)有一定誤差；③耳針的療效存在個(gè)體差異。
　　 (2)第二部分:觀察了252人次的治療前后空腹血糖值。耳針前:7.24±1.28 mmol/L;耳針后:6.88±1.29 mmol/L；針刺前后之差0.36±0.46 mmol/L。血糖水平呈下降變化趨勢(shì),經(jīng)t檢驗(yàn),差

9、異有極顯著意義(P<0.01)。研究結(jié)果與第一部分一致,顯示針刺耳迷走神經(jīng)刺激點(diǎn)對(duì)2型糖尿病患者具有一定的降低血糖的效應(yīng)。
　　 觀察頻數(shù),患者空腹血糖值呈下降變化的有184人次,無(wú)變化的有17人次,呈上升變化的51人次,降低率73.02％。
　　 將6次治療中每次治療前、治療后的血糖值分別提取出來(lái)進(jìn)行自身對(duì)照,如第1次治療前與第1次治療后進(jìn)行比較；第2次治療前與第2次治療后進(jìn)行比較等,結(jié)果差異均有極顯著意義(P<0.0

10、1)。結(jié)果顯示6次治療中每次耳針治療均具有降低血糖的效應(yīng)。
　　 將6次治療中每次治療前血糖值分別提取出來(lái),如第1次治療前、第2次治療前、第3次治療前等進(jìn)行組間方差分析,結(jié)果血糖值整體呈下降趨勢(shì),其中第6次治療前,血糖達(dá)最低值。但過(guò)程中有反復(fù),差異無(wú)顯著意義(P>0.05)；將6次治療中每次治療后血糖值分別提取出來(lái),進(jìn)行組間方差分析,結(jié)果血糖值亦呈下降趨勢(shì),其中第6次治療后,血糖達(dá)最低值,但差異無(wú)顯著意義(P>0.05)。

11、>　　 分析因?yàn)?臨床上耳針治療糖尿病多治療30天以后統(tǒng)計(jì)療效,本次研究只治療了6次,療程不足。并且本次觀察的使用的是單穴,如果與它穴配合使用,降糖效應(yīng)會(huì)更佳。
　　 結(jié)論：針刺耳迷走神經(jīng)刺激點(diǎn)對(duì)2型糖尿病患者具有一定的降低血糖的即時(shí)效應(yīng)。臨床上運(yùn)用耳穴治療糖尿病時(shí),可參考使用。擴(kuò)大了降糖耳穴的選擇范圍,支持耳針降糖效應(yīng)與耳-迷走反射機(jī)制有關(guān)的設(shè)想。但遠(yuǎn)期療效如何需要我們進(jìn)一步研究。
　　 在人及動(dòng)物的耳廓,神經(jīng)很豐富