迷走神經(jīng)切斷術(shù)

1、迷走神經(jīng)切斷術(shù)迷走神經(jīng)切斷術(shù)Vagotomy【適應(yīng)癥】【適應(yīng)癥】1頑固性十二指腸潰瘍、胃酸高。2胃大部切除術(shù)后，或胃空腸吻合術(shù)，吻合口潰瘍。【術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、體位】【術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、體位】同一般上腹部手術(shù)?！臼中g(shù)步驟】【手術(shù)步驟】迷走神經(jīng)切斷術(shù)有三種類型：即迷走神經(jīng)干切斷術(shù)、選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)和高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)。前兩種由于切斷了全部分布到胃的迷走神經(jīng)分支，易導(dǎo)致胃潴留，因此，在迷走神經(jīng)切斷的同時(shí)需行幽門成形術(shù)或胃十二指腸吻合術(shù)，

2、以加強(qiáng)胃的引流。高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)，由于保留了胃竇部的迷走神經(jīng)分支，故不會(huì)產(chǎn)生胃潴留。1迷走神經(jīng)干切斷術(shù)：(1)切口：取上腹左旁正中切口或腹正中切口(圖1)。(2)探查：進(jìn)入腹腔以后全面探查，確定潰瘍的位置、病變的程度等。迷走神經(jīng)干切斷，要求在食管和胃交界處以上切除數(shù)厘米迷走神經(jīng)干(圖2)。(3)游離肝左葉：右手四指伸入肝左三角韌帶下將其頂起(圖3)，用剪刀剪開三角韌帶(圖4)。(4)游離迷走神經(jīng)：用S狀拉鉤外裹濕紗布將肝左葉用適當(dāng)

3、力量向右上拉開，暴露出食管下段和賁門(圖5)。用有齒鑷子提起食管下段近賁門處的漿膜，橫行剪開(圖5)。于漿膜的上部用1號線縫2針做牽引，鈍性分離下段食管，右手示指自食管的左側(cè)后方伸入，鈍性分離食管的后方(圖6)，食管前組織的分離應(yīng)長達(dá)2～3cm(圖6)。分離切斷肝胃韌帶的上部，使食管下段得以松解(圖7)。將食管向下牽拉，右手示指繼續(xù)向上及兩側(cè)鈍性分離食管周圍脂肪組織。用手于食管的前壁觸摸，可以觸到和肌層緊密連接的迷走神經(jīng)前干(圖8)。一

4、般情況下，左迷走神經(jīng)前干位于食管的左前方，右迷走神經(jīng)位于食管的右后方。小心將左迷走神經(jīng)前干自食管上分離出來，用神經(jīng)鉤挑起，用剪刀銳性將其和食管分開(圖9)。一般分離6cm左右(圖10)。將迷走神經(jīng)前干提起來，盡可能于高處將其切斷，遠(yuǎn)端切斷(圖11)，一般不需結(jié)扎，若有出血可用1號線結(jié)扎。將食管向左旋轉(zhuǎn)并拉開，于右后方分離出迷走神經(jīng)后干(圖12)，用神經(jīng)拉鉤拉住，切除至少6cm的神經(jīng)干(圖13)。將食管用S狀拉鉤向上拉起，顯露出食管裂孔，

5、取2把Babcock鉗將兩膈肌腳抓向一起靠攏(圖14），用7號線將膈肌裂孔間斷縫合2～3針，修補(bǔ)膈肌裂孔(圖15)。2選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)：進(jìn)入腹腔、探查及游離食管下段的步驟同迷走神經(jīng)干切斷術(shù)。選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù)，將支配胃的胃前、后支切斷，保留肝支和腹腔支(圖16)。于食管前方分離出迷走神經(jīng)前干，用絲線提起，切開上部肝胃韌帶，向下分離、解剖，可以發(fā)現(xiàn)神經(jīng)干分為向右走行的肝支、向下進(jìn)入胃小彎的胃前支以及分布到賁門胃底的賁門胃底支。保留肝