迷走神經(jīng)反射的護(hù)理

1、心臟介入術(shù)后并發(fā) 迷走神經(jīng)反射的護(hù)理,,迷走神經(jīng),迷走神經(jīng)為第10對腦神經(jīng)，是腦神經(jīng)中最長、分布最廣的一對混合神經(jīng)，含有感覺、運(yùn)動(dòng)和副交感神經(jīng)纖維。,迷走神經(jīng)反射發(fā)生機(jī)制,各種刺激因素 皮層中樞和下丘腦 膽堿能植物神經(jīng)的張立突增 內(nèi)臟及肌肉內(nèi)小血管強(qiáng)烈反射性擴(kuò)張 血壓急劇下降、心率迅速減慢,,臨床表現(xiàn),1.血壓迅速下降2.心率進(jìn)

2、行性減慢（<50次/分）3.面色蒼白、皮膚濕冷、出汗4.惡心、嘔吐5.呼吸減慢、胸悶、氣短6.嚴(yán)重時(shí)神智模糊、意識(shí)喪失,主要影響因素,1.精神因素2.血容量不足3.疼痛刺激4.空腔臟器擴(kuò)張刺激5.術(shù)后拔管,精神因素,精神緊張、焦慮和恐懼 體內(nèi)兒茶酚胺釋放 周圍血管收縮、心肌收縮增強(qiáng)

3、 刺激左室內(nèi)及頸動(dòng)脈的壓力感受器 矛盾觸發(fā)抑制反射 迷走神經(jīng)張力升高 反射性增強(qiáng)迷走神經(jīng)活性 周圍血管擴(kuò)張和心率減慢,,,血容量不足,血容量不足機(jī)體分泌血管加壓素血管平滑肌收縮血管對牽拉刺激敏感迷走神經(jīng)反射

4、,疼痛刺激,疼痛外周感受器中樞神經(jīng)部位（髓質(zhì)）血管迷走神經(jīng)興奮性反射性增強(qiáng)血管擴(kuò)張、心率下降,空腔臟器的擴(kuò)張刺激,排便習(xí)慣改變 術(shù)后進(jìn)食增加 尿潴留 胃腸道突然劇烈擴(kuò)張 壓力感受器興奮 迷走神經(jīng)興奮,,,迷走神經(jīng)反射的應(yīng)急處理,1.一旦患者發(fā)生迷走神經(jīng)反射， 立即通

5、知醫(yī)生緊急 處理。2.適量減輕按壓或繃帶加壓力量。3.吸氧，改善循環(huán)灌注不足引起的機(jī)體缺氧狀態(tài)。4.遵醫(yī)囑應(yīng)用擴(kuò)容、升壓、提心率類藥物。,,5.患者如出現(xiàn)惡心、嘔吐，立即去枕平臥、頭偏向 一側(cè)，防止嘔吐物引起嗆咳和窒息。6.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測患者的心率、血壓及面 色、神志變化。7.安慰患者，緩解其緊張、焦慮情緒，消除導(dǎo)致迷 走神經(jīng)反射的其他誘因。,預(yù)防迷走反射的護(hù)理措施,1.心理護(hù)理：（1）勤巡

6、視、勤詢問、多關(guān)心、多照顧。（2）做好術(shù)前術(shù)后健康宣教，緩解患者緊張情緒。（3）使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)，認(rèn)真講 解使用監(jiān)護(hù)儀的目的和意義， 以消除患者顧慮取得配合。,,2.病情觀察：（1）嚴(yán)密監(jiān)測患者的心率，血壓等各項(xiàng)生命體征。 （2）勤巡視，詢問患者有無惡心、頭暈、胸悶等不適。（3）保持靜脈通路通暢，積極補(bǔ)液以補(bǔ)充血容量。（4）觀察穿刺肢體的皮溫、顏色、血供及穿刺處 有無

7、 滲血、血腫，如有異常及時(shí)處理。（5）監(jiān)測患者排便情況。（6）備齊搶救藥品和器械。,,3.飲食指導(dǎo)： 術(shù)后鼓勵(lì)患者進(jìn)易消化飲食，多飲水，以促使造影劑通過腎臟排出體外，并防止出現(xiàn)血容量不足及低血糖反應(yīng)。4.排便護(hù)理： 術(shù)后床上排尿困難者應(yīng)加以指導(dǎo)，必要時(shí)遵醫(yī)囑行導(dǎo)尿術(shù)。,5.拔除鞘管的護(hù)理：,（1）拔管前： ①囑患者排空膀胱， 做好操作的解釋工作， ②建立良好靜脈通路

8、，急救藥品及器械到位。 ③積極靜脈補(bǔ)液，維持有效循環(huán)血容量。 ④對鞘管周圍進(jìn)行充分局麻，以減輕患者疼痛。,,（2）拔管中： ①操作者動(dòng)作要熟練輕柔，避免反復(fù)，以減輕對 血管的牽拉、刺激。 ②密切觀察患者精神狀態(tài)及生命體征。 ③使用一些護(hù)理技巧分散患者注意力，減輕其疼 痛及緊張感。,,（3）拔管后： ①采用正確的壓迫止血包扎方法。 ②拔管后1h特別是10min內(nèi)嚴(yán)密觀察患者，給予心電、血 壓監(jiān)護(hù)，詢問有無