改良胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療非肥胖2型糖尿病的1年臨床隨訪研究.pdf

1、背景與目的：
　　糖尿?。―iabetesMellitus,DM)是當(dāng)前嚴(yán)重危害人類健康的慢性疾病之一。其中，2型糖尿?。╰ype2diabetesmellitus,T2DM）約占DM發(fā)病總數(shù)的90％～95％[1]，且其患病率逐年增加并呈流行趨勢(shì)[2]。目前，T2DM的主要治療方法包括調(diào)節(jié)飲食、合理運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥物和注射胰島素，但效果有限，未能從根本上治愈糖尿病，也不可避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生和病情的進(jìn)展。胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療肥胖T2DM的

2、良好效果已有諸多報(bào)道，但目前仍沒有足夠的證據(jù)支持BMI<30kg/m2的非肥胖T2DM經(jīng)胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療后能夠同樣獲益。本實(shí)驗(yàn)通過病例自身對(duì)照研究，評(píng)價(jià)改良Roux-en-Y胃轉(zhuǎn)流術(shù)（RYGP）治療非肥胖T2DM的1年效果及其影響因素，并探討改良RYGP治療非肥胖型T2DM的合理的手術(shù)擇入標(biāo)準(zhǔn)。
　　方法：
　　第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院肝膽胰脾外科于2009年5月～2010年6月期間行改良RYGP的72例非肥胖T2DM患者，分別在術(shù)

3、前以及術(shù)后1月、3月、6月和1年檢測(cè)空腹血糖（FPG）、餐后2小時(shí)血糖（2hPG）、體重、體質(zhì)指數(shù)（BMI）和用藥情況，在術(shù)前以及術(shù)后6月和1年檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹胰島素（Fins）、空腹C肽（C-P）和胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）等。采用SPSS17.0軟件進(jìn)行手術(shù)前后對(duì)照分析。
　　此外，在平衡術(shù)前多項(xiàng)指標(biāo)后，根據(jù)術(shù)前T2DM病史將60例患者資料分為兩組:Ⅰ組：≤5年；Ⅱ組：5-10年，兩組體質(zhì)指數(shù)（BMI

4、）均<30kg/m2。觀察分析術(shù)后6M、12M隨訪指標(biāo)：FPG、2hPG、體重、BMI、HbA1c、Fins、C-P、HOMA-IR和用藥情況，采用SPSS17.0軟件進(jìn)行手術(shù)前后對(duì)照與組間對(duì)照分析。
　　結(jié)果：
　　⒈改良RYGP后1月、3月、6月和1年與術(shù)前相比，F(xiàn)PG、2hPG、體重和BMI明顯改善（P<0.05）；術(shù)后6月和1年與術(shù)前相比，HbA1c、C-P和HOMA-IR明顯改善（P<0.05），F(xiàn)ins變化無(wú)顯著

5、差異（P>0.05）。術(shù)后1月、3月、6月和1年的手術(shù)完全緩解率逐步提高，分別為22.2％、27.％、36.1％和60.6％（P<0.05），1年時(shí)緩解率為94.3％。術(shù)后1年完全緩解與術(shù)前空腹C-P正常組和胰島素抗體（-）組有關(guān)（P<0.05）。
　?、才c術(shù)前相比，Ⅰ組術(shù)后6M、12M時(shí)FPG、2hPG、體重、BMI、C-P、HbA1c、Fins均明顯改善（P<0.05），HOMA-IR在術(shù)后6M無(wú)顯著差異(P>0.05)，術(shù)后

6、12M有顯著差異（P<0.05）；Ⅱ組術(shù)后6M、12M時(shí)與術(shù)前相比，F(xiàn)PG、2hPG、體重、BMI、C-P、HbA1c、HOMA-IR均明顯改善（P<0.05），F(xiàn)ins在術(shù)后6M、12M與術(shù)前相比無(wú)顯著差異(P>0.05)。Ⅰ組和Ⅱ組于術(shù)后6M、12M在FPG、2hPG、體重、BMI、C肽、Fins、HbA1c、HOMA-IR、用藥以及手術(shù)緩解率方面均無(wú)顯著差異（P>0.05）。
　?、承g(shù)前空腹C肽異常下降患者RYGP后1年FP

7、G異常增高的危險(xiǎn)性是C肽正?；颊叩?.625倍（OR=6.625,95％CI:1.307,33.585)。
　　結(jié)論：
　?、备牧糝YGP治療非肥胖的T2DM安全、有效，術(shù)后胰島細(xì)胞功能明顯改善，尤其對(duì)術(shù)前胰島細(xì)胞功能正常、BMI<25Kg/m2、空腹血糖7-10mmol/L的T2DM患者術(shù)后1年手術(shù)完全緩解率最佳。
　?、卜欠逝諸2DM患者改良RYGP后1年血糖代謝明顯改善，術(shù)后完全緩解率逐步增高，術(shù)前T2DM病史（