神經根型頸椎病手術治療技術及預后因素分析.pdf

1、目的：伴隨我國人口老齡化，頸椎病發(fā)病人數(shù)明顯增加，神經根型頸椎病作為發(fā)病率最高的頸椎病(Cervical Spondylotic Radiculopathy，CSR)占其中60％。神經根型頸椎病常導致頸肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、無力，嚴重影響了人們的生活質量。既往對于神經根型頸椎病手術治療方法選擇及預后因素研究資料有限，在某些方面還存有爭議，臨床上對其認識還不夠全面，常出現(xiàn)手術效果欠佳等情況，因此需要做更深入的研究。本研

2、究主要研究神經根型頸椎病外科治療方式及分析手術治療預后影響因素。
　　方法：
　　1.前瞻性研究2012年9月至2014年1月長征醫(yī)院骨科收治的接受頸前路減壓人工椎間盤置換術和植骨融合內固定術治療神經根性頸椎病73例患者，其中男30例，女43例。采用隨機分組方式，依據(jù)患者選擇手術方式不同，分為兩組，即人工椎間盤置換術組(CTDR組)35例（男16例，女19例），平均年齡45.7歲(24-65);椎間融合術組（ACDF組）38

3、例（男14例，女24例）平均年齡46.5歲。平均隨訪1.4年，比較兩組患者末次隨訪VAS（視覺模擬評分法）、NDI（頸部傷殘指數(shù)）、SF-36PCS（生理部分PCS包含前4個維度的(PF、RP、BP和GH)、SF-36MCS(心理部分MCS包含了后4個維度(RE、SF、MH和VT)）及手術相鄰節(jié)段活動度(ROM)。研究對比以上兩種手術方式治療神經根型頸椎病的療效差異及對手術相鄰節(jié)段活動度的影響。
　　2.回顧性研究2012年5月至

4、2015年1月長征醫(yī)院骨科收治的接受頸前路減壓人工椎間盤置換術患者45例，根據(jù)NDI評分及術后復查結果確定治愈組與非治愈組。分析影響其手術效果相關因素。滿足以下條件者為治愈組:1、NDI評分15分改進;2、手術節(jié)段神經根功能未出現(xiàn)持續(xù)性功能減退;3、未出現(xiàn)手術失敗及二次手術;4、隨訪復查頸椎正側位、動力位及左右側屈X片未見人工椎間盤移位、活動受限及假體相關問題。以上4點不滿足其中1點既為非治愈組。預后因素分為背景資料因素及主觀變量因素。

5、背景資料包括:性別，年齡，病程，吸煙習慣，肌電圖確診，肌力，手術節(jié)段，手術時間、出血量;主觀變量:VAS（視覺模擬評分法），NDI（頸部傷殘指數(shù)）。
　　結果：
　　1.經過統(tǒng)計分析，人工椎間盤置換術組(CTDR)較椎間融合術組(ACDF)的出血量與手術時間無明顯差異(出血量CTDR組184.9±40.5ml，ACDF組191.1±53.9ml，P＞0.05，手術時CTDR組144.5±14.0min，ACDF組145.2±

6、15.1min，P＞0.05)。隨訪期間所有患者均未發(fā)現(xiàn)假體及椎間融合器松動脫落移位等。兩組患者術后癥狀均比術前有明顯改善。ACDF組與CTDR組術前及末次隨VAS、NDI、SF-36PCS、SF-36MCS評分比較均無明顯差異(P＞0.05); ACDF組末次隨訪手術相鄰上、下節(jié)段活動度與術前相比有明顯差異(P＜0.05); CTDR組術前與術后手術節(jié)段活動度相比較無明顯差異，手術相鄰上節(jié)段與下節(jié)段活動度與術前想比較均未見明顯差異(P

7、＜0.05)。
　　2.治愈組為34人，未治愈組為11人，通過統(tǒng)計分析兩組背景資料及主觀變量，結果如下，患者年齡(p=0.012)、病程(p=0.007)、吸煙習慣(p=0.037)、肌電圖確診(p=0.007)、術前VAS(p＜0.001)、NDI(p＜0.001)對術后的恢復效果有統(tǒng)計學意義。性別(p=0.086)，手術節(jié)段(p=0.260)，頸椎ROM(p=0.521)，手術時間(p=0.905)及出血量(p=0.543)對

8、預后無統(tǒng)計學差異。
　　結論:
　　1.人工椎間盤置換術組與椎間融合術組隨訪發(fā)現(xiàn)兩種手術方式治療神經根型頸椎病手術效果無明顯差別;人工椎間盤置換術不僅保留了手術節(jié)段的運動功能同時減少了臨近節(jié)段影響;人工椎間盤置換術在治療神經根型頸椎病是一種切實可行的手術方式。
　　2.患者術前年齡小，病程短，低NDI評分，低VAS評分，無吸煙史，受壓神經支配肌肉肌力高是預后的積極因素。性別、手術節(jié)段數(shù)量、術前手術節(jié)段活動度、手術時間、