食管結(jié)核30例臨床診治分析.pdf

1、目的:探討食管結(jié)核的臨床表現(xiàn)、診斷及治療方法，旨在提高該病的診斷率，減少誤診率。
　　 方法:回顧分析遵義醫(yī)學(xué)院附院2008年1月～2012年12月經(jīng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)的30例食管結(jié)核的臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查、治療等臨床資料。
　　 結(jié)果:30例患者中，表現(xiàn)吞咽困難11例(36.7％)，進(jìn)食阻擋感7例(23％)，胸骨后疼痛10例(33.3％)，上腹隱痛不適1例(3.3％);上腹燒灼樣疼痛1例(3.3％);其中伴

2、有結(jié)核中毒癥狀的14例(46.7％)，主要表現(xiàn)為乏力、低熱、納差、盜汗。內(nèi)鏡表現(xiàn):病變位于食管上段2例(3.3％)，中段25例(83.3％)，下段3例(10％)，隆起病變14例(46.7％)，其中伴潰瘍的11例(36.7％)，伴表面光滑的3例(10％)，潰瘍12例(40％)，潰瘍苔較薄且潔凈，食管狹窄4例(13.3％);內(nèi)鏡下活檢陽(yáng)性8例(26.7％)，潰瘍性病變與隆起性病變內(nèi)鏡活檢陽(yáng)性率無(wú)顯著差異（P＞0.05);超聲內(nèi)鏡表現(xiàn)為食管壁

3、全層增厚，以固有肌層明顯，層次結(jié)構(gòu)不清，部分食管外膜中斷，壁內(nèi)見(jiàn)低回聲病變，其內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀高回聲影，增厚食管旁可見(jiàn)數(shù)個(gè)腫大鈣化淋巴結(jié)，其中超聲內(nèi)鏡誤診一例。本組患者有11例接受胸部X線片檢查，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核5例(16.7％)，19例接受胸部CT平掃檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核10例(33.3％)，其中雙肺粟粒型肺結(jié)核2例(6.7％)，伴有空洞型肺結(jié)核的2例(6.7％)，肺部纖維化和（或）鈣化灶11例(36.7％)，肺部未見(jiàn)異常的4例(13.3％)。其中有4例

4、(20％)胸部CT平掃提示縱膈腫大的鈣化淋巴結(jié)。血沉增快5例(16.7％)，PPD陽(yáng)性16例(64％)，其中強(qiáng)陽(yáng)性4例(16％)。所有患者均經(jīng)抗結(jié)核治療后癥狀緩解;治療6月后復(fù)查內(nèi)鏡結(jié)果:隆起病變中有1例病變完全消失，其余13例病灶明顯縮小或出現(xiàn)潰瘍瘢痕，食管狹窄已恢復(fù)，潰瘍型病變見(jiàn)假憩室形成及潰瘍瘢痕，無(wú)一例需手術(shù)治療。
　　 結(jié)論:食管結(jié)核主要表現(xiàn)為吞咽困難或進(jìn)食阻擋感、胸骨后疼痛。胃鏡下主要表現(xiàn)為潰瘍、粘膜隆起、狹窄，食管