急性逆行胃電刺激對(duì)肥胖患者胃容受性、胃腸激素釋放和自主神經(jīng)功能的影響.pdf

1、[目的]
　　觀察急性逆行胃電刺激對(duì)肥胖患者胃容受性、胃腸激素釋放和自主神經(jīng)功能的影響。
　　 [方法]選
　　 擇BMI≥30Kg/m2、符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的單純性肥胖患者16例(男女各8例),平均年齡37±8歲(男性40±7歲,女性35±8歲)、平均BMI32.90±2.99Kg/m2(男性31.91±0.95Kg/m2,女性33.89±4.00Kg/m2)。研究連續(xù)進(jìn)行4天。第1天,經(jīng)胃鏡將胃黏膜電極固定于

2、胃竇大彎側(cè)距離幽門約5cm處,進(jìn)行逆行胃電刺激,選出理想刺激參數(shù)。逆行胃電刺激前后記錄心率變異性。第2天,先后進(jìn)行液體餐負(fù)荷試驗(yàn)、標(biāo)準(zhǔn)固體餐胃排空試驗(yàn)、攝食試驗(yàn)。每次試驗(yàn)開(kāi)始前30分鐘及試驗(yàn)過(guò)程中按照理想刺激參數(shù)持續(xù)給予逆行胃電刺激。標(biāo)準(zhǔn)固體餐胃排空試驗(yàn)前后留取患者靜脈血,通過(guò)放射免疫法檢測(cè)外周血胃腸激素水平。攝食試驗(yàn)患者進(jìn)餐前后記錄心率變異性。第3天,研究?jī)?nèi)容與第2天相同,只是給予假性胃電刺激。第4天,胃鏡下取出胃黏膜電極。
　

3、　 [結(jié)果]
　　 第一部分觀察急性逆行胃電刺激對(duì)肥胖患者胃容受性的影響。先根據(jù)不同患者選擇個(gè)體化的逆行胃電刺激理想刺激參數(shù)(串脈沖2s-on和3s-off、電流10mA、頻率40Hz、波寬0.4～10ms),刺激輸出能量(512±309 smA2)和癥狀評(píng)分(2.6±1.0)之間無(wú)相關(guān)性(r=-0.038,P=0.888)。與假性胃電刺激比較,急性逆行胃電刺激顯著減少患者達(dá)到飽感所進(jìn)液體餐量(460±148mL vs.630

4、±219mL,P<0.001)和最大耐受程度進(jìn)餐量(699±215mL vs.926±295mL,P<0.001),降低了胃容受性。進(jìn)餐量存在性別差異,男性患者進(jìn)餐量顯著高于女性患者,男性患者胃容受性較大。不同BMI亞組間進(jìn)餐量、胃容受性無(wú)顯著差異。
　　 第二部分觀察急性逆行胃電刺激對(duì)肥胖患者胃腸激素釋放的影響。與假性胃電刺激比較,急性逆行胃電刺激可輕度延長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)固體餐胃半排空時(shí)間(109±26min vs.103±31min)

5、、增加1小時(shí)及2小時(shí)標(biāo)準(zhǔn)固體餐存留率(63.37±9.75％ vs.59.73±12.87％；42.22±13.97％ vs.38.33±16.87％),但無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.329,P=0.087,P=0.095)。給予急性逆行胃電刺激,外周血7種胃腸激素(包括胰島素、胰高血糖素樣肽、瘦素、生長(zhǎng)激素釋放肽、抵抗素、肥胖抑制素、肽YY)水平較假性胃電刺激均未顯示顯著變化。以性別和BMI的中位數(shù)進(jìn)行分組比較,急性逆行胃電刺激可以促進(jìn)

6、男性患者外周血胰高血糖素樣肽的釋放(1.35±0.71 vs.0.75±0.26,P=0.045),增加女性患者及高BMI患者外周血肽YY的釋放(1.60±0.69 vs.1.35±0.66,P=0.047；1.28±0.43 vs.1.03±0.30,P=0.026)。相關(guān)分析提示,胰島素、瘦素的變化與胃半排空時(shí)間的變化相關(guān)(r=0.682,P=0.004; r=0.550,P=0.027)。
　　 第三部分觀察急性逆行胃電刺

7、激對(duì)肥胖患者自主神經(jīng)功能的影響。與假性胃電刺激比較,急性逆行胃電刺激顯著減少了肥胖患者攝食量(689.93±194.84Kcal vs.963.94±193.83 Kcal,P<0.001)。相對(duì)于空腹靜息狀態(tài),給予急性逆行胃電刺激后LF/(LF+HF)顯著升高(0.55±0.15 vs.0.62±0.17,P=0.049),HF/(LF+HF)顯著降低(0.45±0.15 vs.0.38±0.17,P=0.049),提示交感神經(jīng)活性增

8、高、迷走神經(jīng)活性降低。急性逆行胃電刺激引起低BMI患者LF、LF/(LF+HF)顯著升高(0.07±0.07 vs.0.08±0.07,P=0.036；0.56±0.18 vs.0.68±0.16,P=0.029),HF/(LF+HF)顯著降低(0.44±0.18 vs.0.32±0.16,P=0.029),顯著增加了低BMI患者交感神經(jīng)活性、降低了迷走神經(jīng)活性。
　　 [結(jié)論]
　　 與假性胃電刺激比較,急性逆行胃電刺