帕金森病患者自主神經(jīng)功能障礙的研究.pdf

1、目的:
　　1）研究帕金森病(Parkinson's disease，PD)患者自主神經(jīng)功能障礙的特點(diǎn);
　　2）探討皮膚交感反應(yīng)(sympathetic skin response，SSR)及自主神經(jīng)功能評(píng)定量表(the Scale for Outcomes in PD for AutonomicSymptoms，SCOPA-OUT)對(duì)PD患者自主神經(jīng)障礙檢測(cè)的敏感性。
　　方法:選取2011年10月-2013年10

2、月就診于河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院的71例原發(fā)性PD患者。應(yīng)用PD患者一般情況信息表、修訂后Hoehn-Yahr分期(the Modified Hoehn and Yahr Staging)、統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表(Unified Parkinson's Disease Rating Scale，UPDRS)分別調(diào)查PD患者的基本信息（包括患者性別、年齡、文化程度等）及患者病程、疾病的發(fā)生發(fā)展和嚴(yán)重程度;應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表14項(xiàng)版本(HAMA

3、14)、漢密爾頓焦慮抑郁量表24項(xiàng)版本（HAMD24）評(píng)估患者情緒狀況;應(yīng)用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)評(píng)估患者認(rèn)知情況;應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)估患者睡眠質(zhì)量情況。應(yīng)用自主神經(jīng)癥狀量表(the Scale for Outcomes in PD for AutonomicSymptoms，SCOPA-OUT)評(píng)估患者的自主神經(jīng)功能障礙，應(yīng)用皮膚交感反應(yīng)(sympathetic skin

4、response，SSR)對(duì)患者進(jìn)行植物神經(jīng)功能檢測(cè)。
　　按本研究中的標(biāo)準(zhǔn)分為正常組(PD-N)、輕度認(rèn)知功能障礙組(PD-MCI)、帕金森病癡呆組(PDD)、焦慮組、抑郁組、睡眠障礙組。其中MOCA≥26、MMSE≥26分為正常組(PD-N)，認(rèn)知功能障礙組包括輕度認(rèn)知功能障礙組(PD-MCI)和帕金森病癡呆組(PDD)，其中MOCA＜26、MMSE≥26分為PD-MCI，MOCA＜26、MMSE＜26分為PDD;HAMA14

5、≥7分為焦慮組;HAMD24≥8分為抑郁組;PQSI≥6分為睡眠障礙組;SCOPA-OUT分為0分（無(wú)癥狀）;1分（輕）;2分（中等）;3分（重）四個(gè)等級(jí)，總得分為0分為正常組、1-12分為輕度異常組、13-69分為重度異常組。分別對(duì)這幾組進(jìn)行SSR檢測(cè)，采用SPSS13.0軟件對(duì)患者基本信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，應(yīng)用秩和檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)分析各組的異同點(diǎn)。
　　結(jié)果:
　　1.剔除5例無(wú)效問卷，剩余PD患者中男性37例，女性29例;年

6、齡46～84歲，平均(66.5±9.5)歲;病程1～20年，平均(6.0±4.4)年;受教育程度0～18年，平均(10.9±3.7)年;UPDRS得分為10～74分，平均(41.5±15.4)分;H-Y分期1.0～5期，平均(2.3±0.7)期;HAMA14得分2～22分，平均(11.2±4.7)分;經(jīng)HAMD24得分1～22分，平均(10.2±5.2)分;MMSE得分16～30分，平均(26.1±3.5)分;MOCA得分10～30分，

7、平均(21.4±5.2)分;PSQI得分1～19分，平均(7.5±4.7)分。
　　2.本研究中同女性PD患者相比，男性PD患者的病情更加嚴(yán)重(UPSRS: P=0.004, H-Y: P=0.005)。
　　3.從臨床特征看，PD患者自主神經(jīng)功能障礙中便秘癥狀最為突出(46例，占69.07％)，其次發(fā)生率較高的癥狀依次為:流涎(35例，占53.03％);多汗（29例，占43.94％）、夜尿增多（29例，占43.94％）、尿

8、頻（27例，占40.91％）、尿急（25例，占37.88％）、吞咽困難(21例，占31.82％)、體溫調(diào)節(jié)障礙(16例，占24.24％)、尿失禁(14例，占21.21％)、體位性低血壓（12例，占18.18％）、性功能障礙（5例，占7.58％）。PD患者自主神經(jīng)功能障礙經(jīng)SCOPA-OUT檢出率為100％;經(jīng)SSR檢測(cè)出率為63.6％。提示SCOPA-OUT敏感性更高。
　　4.經(jīng)SCOPA-OUT量表評(píng)估發(fā)現(xiàn)自主神經(jīng)功能重度異常

9、患者與自主神經(jīng)輕度異?；颊呦啾龋罢咴谀挲g、病程、疾病嚴(yán)重程度、焦慮情緒和認(rèn)知功能障礙等方面的病情更為嚴(yán)重（P＜0.05），而兩組在受教育程度、抑郁情緒和睡眠等方面的病情無(wú)差別(P＞0.05)。SSR異?；颊吲cSSR正?；颊呦啾?，SSR異?；颊叩哪挲g更高(P＜0.05)，而兩組在病程、受教育程度、疾病嚴(yán)重程度、焦慮、抑郁情緒、認(rèn)知功能障礙和睡眠等方面的病情無(wú)差別（P＞0.05）。
　　5.本研究發(fā)現(xiàn):認(rèn)知功能正常PD患者17例(2

10、5.76％)，PD-MCI患者26例(39.39％)，PDD患者23例(34.85％);伴有焦慮患者56例(84.85％)，伴有抑郁患者為43例(65.15％)，焦慮抑郁共病患者為40例(60.61％);伴有睡眠障礙患者為34例(51.52％)。對(duì)于伴有焦慮、抑郁情緒和認(rèn)知功能障礙的患者，SCOPA-OUT對(duì)自主神經(jīng)功能障礙的敏感性較SSR更高(P＜0.05)。但對(duì)PDD、PD-MCI及伴有睡眠障礙患者，SCOPA-OUT和SSR兩者之

11、間敏感性相同(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　(1)本研究所有PD患者中，男性的病情較女性更為嚴(yán)重。
　　(2)本研究提示PD患者普遍存在自主神經(jīng)功能障礙，其中以便秘癥狀最為突出。
　　(3)經(jīng)SCOPA-OUT評(píng)估，自主神經(jīng)功能重度異?；颊咴谀挲g、病程、疾病嚴(yán)重程度、焦慮情緒和認(rèn)知功能障礙等方面的病情比自主神經(jīng)功能輕度異?；颊吒鼮閲?yán)重。經(jīng)SSR檢測(cè)，SSR異常PD患者的年齡更大。
　　(4)對(duì)于伴有焦慮