回腸漿肌層膀胱擴大術(shù)治療神經(jīng)源性膀胱遠期療效觀察.pdf

1、目的：神經(jīng)源性膀胱是指由于中樞性或外周性神經(jīng)病變導(dǎo)致膀胱、尿道功能失常，產(chǎn)生排尿障礙的一類疾病。此疾病在小兒泌尿外科發(fā)病率較高，主要病因是先天性脊髓發(fā)育不良，包括脊髓脊膜膨出、脂肪脊膜膨出、骶椎發(fā)育不良、脊髓縱裂、神經(jīng)腸囊腫和脊髓栓系綜合征等疾病，也可見于盆腔腫瘤或骶尾部畸胎瘤手術(shù)引起的盆腔神經(jīng)損傷。神經(jīng)源性膀胱的治療至今尚無一種簡便、統(tǒng)一的方法，常需進行綜合治療。對于保守治療無效或效果差、膀胱容量低和順應(yīng)性差的神經(jīng)源性膀胱患兒，目前多

2、數(shù)學(xué)者選擇膀胱擴大術(shù)。這種手術(shù)可以改善膀胱作為一個低壓容器的功能，從而保護腎臟，完成控制排尿。由于選用擴大膀胱的組織及手術(shù)方式不同，術(shù)后療效不盡一致，近遠期并發(fā)癥的發(fā)生率差別也較大。本研究通過對行回腸漿肌層膀胱擴大術(shù)后神經(jīng)源性膀胱患兒的長期隨訪觀察，評估這種手術(shù)的遠期效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。
　　 方法：應(yīng)用去黏膜回腸漿肌層膀胱擴大術(shù)治療神經(jīng)源性膀胱患兒32例，男23例，女9例，8例術(shù)前合并有雙腎輸尿管積水，3例單側(cè)膀胱輸尿管反流

3、，26例盆底肌松弛。隨訪5～12年，對比手術(shù)前后主觀癥狀（國際尿失禁咨詢委員會問卷簡表，ICI-Q-SF）、尿流動力學(xué)檢查、泌尿系超聲及逆行膀胱造影，評價術(shù)后療效。術(shù)后所有患兒定期復(fù)查電解質(zhì)、腎功能及泌尿系超聲，監(jiān)測并發(fā)癥。
　　 結(jié)果：隨訪結(jié)束后26例(81.25％)臨床癥狀好轉(zhuǎn)或痊愈，6例(18.75％)無明顯改善。手術(shù)前后ICI-Q-SF問卷評分分別為(18.1±1.0)分，(7.8±2.5)分，t=14.688，P=0.

4、000，其差別有統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)前尿流動力學(xué)檢查平均膀胱最大容量、膀胱順應(yīng)性、充盈術(shù)逼尿肌壓分別為(0.134±0.058)L、(0.037±0.014)L·kPa-1、(4.861±2.283)kPa。術(shù)后最大膀胱容量、膀胱順應(yīng)性較術(shù)前明顯增加，分別為(0.257±0.054)L，(0.103±0.032)L·kPa-1。充盈末逼尿肌壓較術(shù)前降低，平均為(2.401±0.794)kPa。術(shù)后電解質(zhì)、腎功能均正常。2例膀胱輸尿管反流消失，