去黏膜回腸漿肌層膀胱重建術治療小兒神經源性尿失禁的應用研究.pdf

1、背景及目的 神經源性膀胱是指調節(jié)和控制排尿的中樞和周圍神經系統(tǒng)受到損害而引起的膀胱、尿道貯尿和(或)排尿功能受到破壞。小兒神經源性膀胱在臨床上較常見，其病因大多數(shù)為先天性脊髓和椎管病變，如脊髓發(fā)育不良、神經管閉合不全及骶骨發(fā)育不良等。少數(shù)為脊髓損傷、腦炎、脊髓腫瘤和盆腔或會陰手術后。 神經源性膀胱患兒貯尿和(或)排尿功能障礙都可表現(xiàn)為尿失禁。神經源性尿失禁病理變化復雜，臨床表現(xiàn)各異?？梢鹕夏蚵防^發(fā)改變，泌尿系感染，最終

2、造成腎臟功能受損或損失，腎功能衰竭是此類患者死亡的主要原因。臨床治療方法甚多，但效果并不一致。我院自1992年7月采用雙層去黏膜回腸漿肌層膀胱重建，配合髂腰肌盆底加強術和(或)膀胱頸懸吊術治療小兒神經源性尿失禁159例，為了了解該手術方式的近、遠期療效，我們對患者進行了隨訪及研究，為進一步臨床應用提供了科學依據(jù)。 研究方法 1、一般資料 我院自1992年7月～2006年1月神經源性尿失禁患者159例的臨床資料(年

3、齡4～14歲)，男108例，女51例；所有患者術前均表現(xiàn)為不同程度尿失禁。根據(jù)術前尿流動力學檢查結果將其分為兩組，第1組為118例反射亢進型神經源性膀胱；第2組為41例反射遲緩型神經源性膀胱。1組患兒行雙層去黏膜回腸漿肌層膀胱擴大術；2組行雙層去黏膜回腸漿肌層膀胱重建術。其中30例合并盆底肌松弛者同時行髂腰肌盆底加強術；102例患者尿道壓力低、尿失禁癥狀嚴重、無上尿路功能損害患者同時行膀胱頸錐狀肌懸吊術。所有患者術中均行膀胱活檢，標本行

4、病理學常規(guī)檢查。 通過隨訪比較手術前后患者主觀癥狀、臨床表現(xiàn)、手術方式的選擇和尿流動力學檢查等結果，評價其療效。 2.統(tǒng)計學方法采用SAS9.0軟件，第1組變量符合正態(tài)分布，采用配對樣本t檢驗對資料進行配對樣本分析，以P<0.01為差異有統(tǒng)計學意義;第2組變量不符合正態(tài)分布，采用秩和檢驗對資料進行配對樣本分析，以P<0.0001為差異有統(tǒng)計學意義。 結果 所有患者術后均行病理學檢查。1組患者的病理結果提示

5、有膀胱移形上皮粘膜慢性炎癥，肌層明顯肥厚，肌間可見大量嗜酸性粒細胞浸潤；部分可見肌層間質纖維組織增生。2組患者的病理結果為：膀胱壁可見不同程度的平滑肌變性萎縮，間質纖維組織增生，炎細胞浸潤。嚴重者平滑肌細胞核極小，肌膜細胞幾乎消失，肌纖維結構模糊不清。 隨訪3個月～168月，平均61月。手術前后均行尿流動力學檢查，第1組其術前最大膀胱容量、膀胱順應性、相對安全容量分別為(123.8±51.1)ml，(7±4)ml/cmH2O，(

6、104.7±36.5)ml；術后分別為(276.2±101.1)ml，(22±7)ml/cmH2O，(212.2±79.3)ml。均較術前有顯著改善P<0.01)：第2組其術前最大膀胱容量、膀胱順應性、殘余尿量、充盈期末逼尿肌壓力分別為(285±64)ml、(3.1±1.2)ml/cmH2O、(88±69)ml、(2.4±1.3) kPa；術后分別為(161±117)ml、(6.1±2.1)ml/cmH2O、(34±21)ml、(1.5