兩種膀胱擴(kuò)大術(shù)治療小兒神經(jīng)源性膀胱22例臨床療效觀察.pdf

1、背景目的:
　　 神經(jīng)源性膀胱功能障礙(neurogenic bladder dysfunction，NBD)是指某種原因引起支配下尿路的神經(jīng)病變或損害所致的膀胱尿道功能障礙，即膀胱的貯尿和排尿功能障礙。對于那些出現(xiàn)膀胱逼尿肌纖維化，膀胱容量經(jīng)保守治療不能改善、或出現(xiàn)上尿路功能損害的患兒，需手術(shù)治療。目前手術(shù)治療的主要方法是膀胱擴(kuò)大術(shù)，膀胱擴(kuò)大術(shù)的種類很多，各有優(yōu)缺點(diǎn)，本文通過隨訪研究，比較回腸保留粘膜膀胱擴(kuò)大術(shù)與回腸漿肌層膀胱

2、擴(kuò)大術(shù)的臨床療效，尋找更好的手術(shù)方式，減少術(shù)后并發(fā)癥。
　　 方法:
　　 搜集山東大學(xué)第二醫(yī)院自2005年7月至2012年5月間共收治的22例神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙的患兒進(jìn)行隨訪研究。所有患兒在手術(shù)前都做了詳盡的病史記錄，包括:一般臨床表現(xiàn)、手術(shù)史及排尿情況，術(shù)前均行肝腎功能、B超、靜脈腎盂造影(IVP)、排尿性膀胱尿道造影(VCUG)以及下尿路尿流動(dòng)力學(xué)檢查，12例患兒行回腸保留黏膜層膀胱擴(kuò)大術(shù)，10例患兒行回腸漿

3、肌層膀胱擴(kuò)大術(shù)。回顧分析行兩種膀胱擴(kuò)大術(shù)患兒的臨床資料，對兩種手術(shù)的手術(shù)方法，手術(shù)前后的臨床表現(xiàn)，膀胱容量、順應(yīng)性、逼尿肌壓以及尿流率進(jìn)行比較，客觀評價(jià)兩種手術(shù)療效。
　　 結(jié)果:
　　 1.一般資料:行回腸全層膀胱擴(kuò)大術(shù)12例中男3例，女9例;行回腸漿肌層膀胱擴(kuò)大術(shù)10例中男5例，女5例，手術(shù)年齡3至19歲，平均手術(shù)年齡11.0歲。隨訪通過病案記錄及門診診療記錄獲得，其中22例獲得隨訪，隨訪4個(gè)月至53個(gè)月，平均為19

4、.5個(gè)月。其中有脊膜膨出修補(bǔ)術(shù)后者15例，行脊髓栓系松解術(shù)后者7例。
　　 2.尿流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果:回腸全層膀胱擴(kuò)大術(shù)與回腸漿肌層膀胱擴(kuò)大術(shù)術(shù)后膀胱容量均較術(shù)前增加，分別為(171.75±91.16) vs(306.67±130.54) ml，(173.00±149.75) vs(197.90±120.31) ml(P＜0.05)，手術(shù)前后膀胱容量的差值分別為(144.58±130.44) ml，(32.50±36.12)ml;

5、手術(shù)前后膀胱充盈末逼尿肌壓分別為(43.00±21.12) vs(21.42±11.87) cm H2O,(59.00±25.34)vcs(44.80±20.24)cm H2O，手術(shù)前后膀胱充盈末逼尿肌差值分別為(21.58±21.32) cmH2O，(15.20±25.65)cm H2O，回腸全層膀胱擴(kuò)大術(shù)術(shù)后無抑制收縮4例可見，2例咳嗽時(shí)可見，6例未見;回腸漿肌層膀胱擴(kuò)大術(shù)患兒4例可見5例咳嗽時(shí)可見，1例未見。兩種手術(shù)術(shù)后順應(yīng)性均較

6、前改善，回腸全層膀胱擴(kuò)大術(shù)為75％，回腸漿肌層膀胱擴(kuò)大術(shù)為60％。
　　 3.臨床表現(xiàn):術(shù)前:所有患兒幾乎都有尿滴瀝、濕褲，無成泡尿，會(huì)陰部潮濕，排尿時(shí)感覺減退或無感覺。術(shù)后隨訪結(jié)果示:兩種膀胱擴(kuò)大術(shù)術(shù)后患兒尿失禁癥狀都明顯改善，回腸全層膀胱擴(kuò)大術(shù)術(shù)后患兒有1例(8.3％)曾出現(xiàn)尿路感染癥狀，1例(8.3％)出現(xiàn)膀胱結(jié)石，對癥處理后好轉(zhuǎn)，回腸漿肌層膀胱擴(kuò)大術(shù)術(shù)后患兒1例(10％)出現(xiàn)尿失禁癥狀，口服托特羅定后好轉(zhuǎn)。
　　

7、 4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
　　 手術(shù)前后尿流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果分別用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，先用配對t檢驗(yàn)評價(jià)手術(shù)前后的變化，再用秩和檢驗(yàn)評價(jià)兩種手術(shù)前后差值的變化，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論:
　　 1.神經(jīng)源性膀胱患兒晚期因膀胱順應(yīng)性降低，容量減小，膀胱內(nèi)壓增大，大部分患兒都存在尿失禁、濕褲，尿滴瀝，無成泡尿、夜間尿床等，不僅影響了患兒的生活及身心健康，嚴(yán)重者可危及