單臍動脈及其伴隨畸形與圍產(chǎn)期預后的臨床研究.pdf

1、背景：單臍動脈（single umbilical artery，SUA）是指臍帶內只有一條臍動脈，另一條臍動脈缺失，是常見的胎兒臍帶先天異常之一。SUA胎兒的圍產(chǎn)期預后結局較臍帶正常的胎兒差，國內外多項研究表明胎兒單臍動脈與伴隨的先天畸形密切相關聯(lián)，部分SUA胎兒可同時伴隨多種復雜致命性先天畸形，即使部分胎兒各器官系統(tǒng)形態(tài)結構正常，其流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內生長受限（fetal growth restriction，F(xiàn)GR）、小于胎齡兒（s

2、mall generational age，SGA）及圍產(chǎn)期死亡風險亦明顯增加。
　　 及早發(fā)現(xiàn)SUA并盡快對伴隨畸形的SUA胎兒做出正確的處理、對于單純SUA胎兒應密切觀察其生長發(fā)育情況、及時發(fā)現(xiàn)FGR及其他合并癥，以減少其圍產(chǎn)期的風險至關重要。
　　 目的：對SUA胎兒及其伴隨畸形的圍產(chǎn)期預后進行分析，（1）探討SUA與其伴隨畸形的相關聯(lián)性；（2）探討單純SUA對胎兒生長發(fā)育的影響及SUA的代償作用。
　　

3、資料與方法：（1）回顧性分析2004年1月至2009年12月，在中南大學湘雅二醫(yī)院及湘雅附屬?？谑腥嗣襻t(yī)院，進行產(chǎn)前超聲系統(tǒng)篩查胎兒共12436例，其中雙胎106例。仔細檢查胎兒臍帶及胎兒的各器官系統(tǒng)，并記錄SUA胎兒及其伴隨畸形的種類與比例；（2）選取其中單純性SUA胎兒46例及正常對照組胎兒46例，對照組胎兒選擇在以上兩家醫(yī)院與SUA胎兒同期出生，產(chǎn)前進行了常規(guī)胎兒超聲系統(tǒng)篩查除合并畸形及臍帶異常，且追蹤無異常的胎兒，與SUA組胎兒

4、配對。分別分析兩組孕婦的年齡、體重，胎兒的出生體重、體長、孕齡，兩組胎兒的FGR、SGA發(fā)生率及臍動脈S/D和RI有無差異。同時追蹤臍帶正常胎兒2886例，對比分析其圍產(chǎn)期死亡率。
　　 結果：接受產(chǎn)前超聲系統(tǒng)檢查的胎兒共12436例（包括雙胎106例），發(fā)現(xiàn)并證實的SUA胎兒92例，總發(fā)生率約0.74％，其中單胎87例，發(fā)生率約0.71％，雙胎5例，發(fā)生率約4.7％。圍產(chǎn)期的死亡率在46例SUA合并畸形的胎兒中為78.26％，

5、46例單純SUA中為2.17％，而在臍帶正常的2886例胎兒中為0.62％，三者比較P＜0.01。
　　 （1）92例SUA胎兒中伴隨胎兒畸形的46例（50％），10例伴隨微小畸形或自限性畸形的胎兒出生并存活，存活率10/46（20.74％），36例SUA胎兒證實為復雜致死性畸形，選擇引產(chǎn)終止妊娠。46例SUA胎兒合并單一畸形的19例，合并兩種畸形的11例，合并三種畸形的9例，合并三種以上畸形的7例。所發(fā)現(xiàn)的胎兒畸形類型包括合并

6、心血管畸形的31例次（33.7％），中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形15例次（16.3％），泌尿系統(tǒng)畸形13例次（14.1％），前腹壁畸形伴內臟外翻和消化道畸形共14例次（15.2％），四肢畸形11例次（12.0％），胸腹水及皮膚水腫共7例次（7.6％），頸部淋巴囊腫2例次（2.2％），胸廓畸形及肺發(fā)育不良7例次（7.6％），唇裂及腭裂畸形2例次（2.2％），其他畸形4例次（4.4％）。
　　 （2）92例SUA胎兒中單純SUA胎兒共46例，出

7、生46例，存活45例，存活率97.83％。其出生體重平均較對照組輕285g（2982g士469gvs.3267g士447g，p=0.004），出生體長差1.71cm（48.57士2.81cmvs.50.28士2.96cm，p=0.006），孕齡平均較正常組偏小9天（265.7士13.9天vs.274.7士8.3天，p=0.000），F(xiàn)GR發(fā)生率較正常組偏高，但無統(tǒng)計學意義（7/4615.2％vs.2/464.3％，p＞0.05）；SUA

8、組臍動脈S/D及RI值增高5例（5/46），3例合并FGR（3/5），對照組3例S/D及RI升高（3/46），1例合并FGR（1/3），兩組比較S/D及RI升高比例，SUA組較對照組偏高，但亦無統(tǒng)計學意義（p＞0.05）。
　　 結論：
　　 （1）單臍動脈胎兒伴隨畸形圍產(chǎn)期預后差，單臍動脈與伴隨的多種畸形有一定的相關聯(lián)性；
　　 （2）單純SUA胎兒的出生體重、體長、孕齡均小于正常胎兒，認為單純SUA對胎兒的生