透明質(zhì)酸鈉結(jié)合明膠海綿預(yù)防椎板切除術(shù)后硬膜外粘連的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：探討透明質(zhì)酸鈉結(jié)合明膠海綿預(yù)防椎板切除術(shù)后硬膜外粘連的作用及可能機(jī)制，以期為臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法：新西蘭兔64只,行L2和L5椎板切除術(shù),造成8mm×5mm硬脊膜裸露區(qū),L3、L4椎體后部軟組織不予以切開(kāi)剝離,以防植入物的相互滲透。共128個(gè)節(jié)段,隨機(jī)分為4組,分別植入不同的材料:A組植入透明質(zhì)酸鈉結(jié)合明膠海綿;B組植入透明質(zhì)酸鈉;C組植入明膠海綿D組用生理鹽水作為對(duì)照。術(shù)后2、4、8、12周處死動(dòng)物取材,整塊切

2、除標(biāo)本,10％中性甲醛固定,完全脫鈣、脫水后石蠟包埋。于椎板切除節(jié)段椎間盤(pán)部位切片,分別作HE、Massion和苦味酸－天狼猩紅染色，進(jìn)行瘢痕形成情況的肉眼觀察和組織學(xué)觀察、硬膜外粘連等級(jí)評(píng)定及圖像分析等。肉眼觀察瘢痕與硬脊膜的關(guān)系及周?chē)：凵汕闆r,進(jìn)行硬膜外粘連等級(jí)的評(píng)定。普通光鏡下觀察硬膜外瘢痕分布和對(duì)硬膜受壓及粘連的外周長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量,偏振光下對(duì)硬膜外瘢痕中的Ⅰ、Ⅲ型膠原纖維各所占的面積百分比含量進(jìn)行測(cè)定,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用方差分析。

3、
　　結(jié)果：1.大體觀察術(shù)后2周A組透明質(zhì)酸鈉和明膠海綿存在，降解較少，無(wú)血腫及粘連形成；B組透明質(zhì)酸鈉大部分被吸收，無(wú)血腫及粘連形成；C組明膠海綿大部分降解，血腫形成明顯，硬膜外有少許粘連；D組有新生骨形成，硬膜外有粘連。術(shù)后4周A組透明質(zhì)酸鈉大部分被吸收，明膠海綿降解為細(xì)碎顆粒，硬膜外間隙存在，無(wú)粘連；B組透明質(zhì)酸鈉被完全吸收，開(kāi)始有新生骨形成，硬膜外有輕微粘連；C組有新生骨形成，明膠海綿完全降解，瘢痕生成,硬膜粘連；D組與C

4、組相似。術(shù)后8周,A組部分椎板再生，硬膜外無(wú)明顯粘連。B組部分椎板再生，瘢痕生成,部分粘連。C組椎板下有大量瘢痕生成,粘連。D組椎板下瘢痕減少,但粘連明顯。術(shù)后12周,A組新生骨形成,硬膜外脂肪生成,無(wú)明顯粘連；B組椎板下瘢痕減少，粘連形成；C組、D組椎板下瘢痕減少,但粘連明顯。粘連等級(jí)：A組0級(jí)11例、Ⅰ級(jí)4例、Ⅱ級(jí)1例、Ⅲ級(jí)0例;B組0級(jí)2例、Ⅰ級(jí)6例、Ⅱ級(jí)7例、Ⅲ級(jí)1例;C組0級(jí)0例、Ⅰ級(jí)1例、Ⅱ級(jí)5例、Ⅲ級(jí)10例;D組0級(jí)0例、

5、Ⅰ級(jí)1例、Ⅱ級(jí)2例、Ⅲ級(jí)13例。
　　2.Ⅰ型膠原纖維含量(?X±s;℅)：術(shù)后2周，A、B組均無(wú)Ⅰ型膠原纖維；C組為60.32±8.54；D組為61.43±9.23；術(shù)后4周,A組為40.31±1.78；B組為56.87±2.35；C組為66.35±8.74；D組為68.54±8.15；術(shù)后8周,A組為23.58±2.13；B組為79.34±5.47；C組為68.51±6.13；D組為72.63±5.87；術(shù)后12周,A組為19

6、.74±2.58；B組為32.52±1.86；C組為62.87±4.73；D組為65.06±3.96。行方差分析，術(shù)后4周以后A組與B組比較：P＜0.05，與C、D組比較：P＜0.01；B組與C、D組比較：P＜0.05。
　　3.Ⅲ型膠原纖維含量(?X±s;℅)：術(shù)后2周，A、B組均無(wú)Ⅲ型膠原纖維；C組為24.31±2.58；D組為25.12±3.67；術(shù)后4周,A組為32.79±5.01；B組為73.54±2.43；C組為20.

7、15±3.95；D組為21.58±3.05；術(shù)后8周,A組為2.86±0.54；B組為8.12±1.93；C組為19.21±2.73；D組為20.02±3.54；術(shù)后12周,A組為2.01±0.46；B組為15.96±4.16；C組為15.26±3.17；D組為16.84±2.15。行方差分析，術(shù)后4周以后A組與B組比較：P＜0.05，與C、D組比較：P＜0.01；B組與C、D組比較：P＜0.01。
　　4.硬膜外受壓及粘連長(zhǎng)度(

8、?X±s;mm):術(shù)后2周，A、B組均無(wú)明顯受壓；C組為5.54±1.06mm；D組為5.61±1.29；術(shù)后4周,A組為1.54±0.31mm；B組為4.35±1.23mm；C組為6.15±1.32mm；D組為6.87±1.75mm；術(shù)后8周,A組為1.32±0.21；B組為3.85±1.41；C組為5.57±1.36mm；D組為5.53±1.31mm；術(shù)后12周,A組為1.32±0.21；B組為2.53±0.72；C組為4.12±1

9、.25mm；D組為4.86±1.46mm；行方差分析，術(shù)后4周以后A組與B組比較：P＜0.01，與C、D組比較：P＜0.01；B組與C、D組比較：P＜0.05。
　　結(jié)論：1.透明質(zhì)酸鈉結(jié)合明膠海綿與對(duì)照組相比，能有效地起到機(jī)械屏障和潤(rùn)滑作用，延長(zhǎng)其在體內(nèi)存留時(shí)間，抑制瘢痕形成，減少粘連。
　　2.透明質(zhì)酸鈉結(jié)合明膠海綿與對(duì)照組比較，能有效地抑制成纖維細(xì)胞的移動(dòng)和增生、出血和滲血，抑制血纖維蛋白的沉積，使Ⅰ、Ⅲ型膠原纖維出現(xiàn)