透明質(zhì)酸鈉結(jié)合明膠海綿預(yù)防椎板切除術(shù)后硬膜外粘連的實驗研究.pdf

1、目的：探討透明質(zhì)酸鈉結(jié)合明膠海綿預(yù)防椎板切除術(shù)后硬膜外粘連的作用及可能機制，以期為臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法：新西蘭兔64只,行L2和L5椎板切除術(shù),造成8mm×5mm硬脊膜裸露區(qū),L3、L4椎體后部軟組織不予以切開剝離,以防植入物的相互滲透。共128個節(jié)段,隨機分為4組,分別植入不同的材料:A組植入透明質(zhì)酸鈉結(jié)合明膠海綿;B組植入透明質(zhì)酸鈉;C組植入明膠海綿D組用生理鹽水作為對照。術(shù)后2、4、8、12周處死動物取材,整塊切

2、除標(biāo)本,10％中性甲醛固定,完全脫鈣、脫水后石蠟包埋。于椎板切除節(jié)段椎間盤部位切片,分別作HE、Massion和苦味酸－天狼猩紅染色，進行瘢痕形成情況的肉眼觀察和組織學(xué)觀察、硬膜外粘連等級評定及圖像分析等。肉眼觀察瘢痕與硬脊膜的關(guān)系及周圍瘢痕生成情況,進行硬膜外粘連等級的評定。普通光鏡下觀察硬膜外瘢痕分布和對硬膜受壓及粘連的外周長度進行測量,偏振光下對硬膜外瘢痕中的Ⅰ、Ⅲ型膠原纖維各所占的面積百分比含量進行測定,統(tǒng)計學(xué)分析，用方差分析。

3、
　　結(jié)果：1.大體觀察術(shù)后2周A組透明質(zhì)酸鈉和明膠海綿存在，降解較少，無血腫及粘連形成；B組透明質(zhì)酸鈉大部分被吸收，無血腫及粘連形成；C組明膠海綿大部分降解，血腫形成明顯，硬膜外有少許粘連；D組有新生骨形成，硬膜外有粘連。術(shù)后4周A組透明質(zhì)酸鈉大部分被吸收，明膠海綿降解為細碎顆粒，硬膜外間隙存在，無粘連；B組透明質(zhì)酸鈉被完全吸收，開始有新生骨形成，硬膜外有輕微粘連；C組有新生骨形成，明膠海綿完全降解，瘢痕生成,硬膜粘連；D組與C

4、組相似。術(shù)后8周,A組部分椎板再生，硬膜外無明顯粘連。B組部分椎板再生，瘢痕生成,部分粘連。C組椎板下有大量瘢痕生成,粘連。D組椎板下瘢痕減少,但粘連明顯。術(shù)后12周,A組新生骨形成,硬膜外脂肪生成,無明顯粘連；B組椎板下瘢痕減少，粘連形成；C組、D組椎板下瘢痕減少,但粘連明顯。粘連等級：A組0級11例、Ⅰ級4例、Ⅱ級1例、Ⅲ級0例;B組0級2例、Ⅰ級6例、Ⅱ級7例、Ⅲ級1例;C組0級0例、Ⅰ級1例、Ⅱ級5例、Ⅲ級10例;D組0級0例、

5、Ⅰ級1例、Ⅱ級2例、Ⅲ級13例。
　　2.Ⅰ型膠原纖維含量(?X±s;℅)：術(shù)后2周，A、B組均無Ⅰ型膠原纖維；C組為60.32±8.54；D組為61.43±9.23；術(shù)后4周,A組為40.31±1.78；B組為56.87±2.35；C組為66.35±8.74；D組為68.54±8.15；術(shù)后8周,A組為23.58±2.13；B組為79.34±5.47；C組為68.51±6.13；D組為72.63±5.87；術(shù)后12周,A組為19

6、.74±2.58；B組為32.52±1.86；C組為62.87±4.73；D組為65.06±3.96。行方差分析，術(shù)后4周以后A組與B組比較：P＜0.05，與C、D組比較：P＜0.01；B組與C、D組比較：P＜0.05。
　　3.Ⅲ型膠原纖維含量(?X±s;℅)：術(shù)后2周，A、B組均無Ⅲ型膠原纖維；C組為24.31±2.58；D組為25.12±3.67；術(shù)后4周,A組為32.79±5.01；B組為73.54±2.43；C組為20.

7、15±3.95；D組為21.58±3.05；術(shù)后8周,A組為2.86±0.54；B組為8.12±1.93；C組為19.21±2.73；D組為20.02±3.54；術(shù)后12周,A組為2.01±0.46；B組為15.96±4.16；C組為15.26±3.17；D組為16.84±2.15。行方差分析，術(shù)后4周以后A組與B組比較：P＜0.05，與C、D組比較：P＜0.01；B組與C、D組比較：P＜0.01。
　　4.硬膜外受壓及粘連長度(

8、?X±s;mm):術(shù)后2周，A、B組均無明顯受壓；C組為5.54±1.06mm；D組為5.61±1.29；術(shù)后4周,A組為1.54±0.31mm；B組為4.35±1.23mm；C組為6.15±1.32mm；D組為6.87±1.75mm；術(shù)后8周,A組為1.32±0.21；B組為3.85±1.41；C組為5.57±1.36mm；D組為5.53±1.31mm；術(shù)后12周,A組為1.32±0.21；B組為2.53±0.72；C組為4.12±1

9、.25mm；D組為4.86±1.46mm；行方差分析，術(shù)后4周以后A組與B組比較：P＜0.01，與C、D組比較：P＜0.01；B組與C、D組比較：P＜0.05。
　　結(jié)論：1.透明質(zhì)酸鈉結(jié)合明膠海綿與對照組相比，能有效地起到機械屏障和潤滑作用，延長其在體內(nèi)存留時間，抑制瘢痕形成，減少粘連。
　　2.透明質(zhì)酸鈉結(jié)合明膠海綿與對照組比較，能有效地抑制成纖維細胞的移動和增生、出血和滲血，抑制血纖維蛋白的沉積，使Ⅰ、Ⅲ型膠原纖維出現(xiàn)