椎板切除術(shù)后自體中厚皮片置入預(yù)防局部瘢痕粘連的實(shí)驗(yàn)及臨床研究.pdf

1、研究目的：通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究觀察椎板切除術(shù)后自體中厚皮片置入對(duì)硬脊膜外瘢痕粘連的預(yù)防作用。 方法：以8只成年家犬為研究對(duì)象，在3個(gè)腰椎平面切除8只成年家犬的椎板，形成3個(gè)小骨窗，分別將自體中厚皮片正向、反向覆蓋硬脊膜，一處作空白對(duì)照。術(shù)后2個(gè)月處死動(dòng)物，通過(guò)肉眼觀察，組織學(xué)檢查結(jié)果及生化測(cè)定瘢痕中膠原纖維含量，用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；臨床隨機(jī)選擇24例腰椎板切除術(shù)病人為對(duì)象，取自體中厚皮片反向置于硬脊膜表面，隨訪癥狀有無(wú)復(fù)發(fā)或出現(xiàn)新的

2、癥狀。其中隨機(jī)選擇11例病例與同期單純椎板切除的11例病例做配對(duì)研究，通過(guò)CT及MRI復(fù)查進(jìn)行對(duì)比研究從而了解反向置皮對(duì)硬脊膜外瘢痕形成的影響。 結(jié)果：動(dòng)物試驗(yàn)通過(guò)解剖及肉眼觀察，反向置皮組粘連最輕，空白組粘連最重，正向置皮組粘連度介于兩者之間，三者之間有顯著性差異(P＜.01)；光鏡下觀察見(jiàn)空白組纖維增生最明顯、并有大量軟骨化生及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)；反向置皮組纖維增生最輕、正向置皮組則介于兩者之間。瘢痕中膠原纖維含量測(cè)定以空白組最高

3、，反向置皮組最低，三者間統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異(P＜0.05)。臨床隨訪1年，手術(shù)節(jié)段無(wú)癥狀復(fù)發(fā)或新癥狀出現(xiàn)，術(shù)后1周及術(shù)后1年CT測(cè)量硬膜囊矢狀徑差兩組之間有顯著性差異(P＜0.01)，而橫徑兩者之間無(wú)顯著性差異。術(shù)后1年強(qiáng)化MRI復(fù)查術(shù)區(qū)硬膜囊后軟組織強(qiáng)化程度對(duì)比兩組之間有顯著性差異(P＜0.01)，矢狀位硬膜囊前后徑測(cè)量?jī)山M間有顯著性差異(P＜0.01)。 結(jié)論：自體中厚皮片對(duì)全身和局部都無(wú)不良影響，是一種方便、簡(jiǎn)單、安全、