透明質酸鈉和芬必得對宮腔鏡電切術后宮腔粘連及瘢痕形成預防的研究.pdf

1、本研究通過前瞻性、隨機、對照研究，應用術后宮腔鏡復查、取活檢組織進行Ⅰ型膠原免疫組化染色測定來評價透明質酸鈉及芬必得對宮腔鏡電切術后宮腔粘連及瘢痕形成的預防作用及安全性。 研究方法： 1.研究對象及分組：選擇在河北醫(yī)科大學行經宮腔鏡電切手術婦女101例。納入標準：經宮腔鏡、B超和/或診刮病理診斷為子宮內膜息肉、粘膜下及內突型的肌壁間子宮肌瘤、子宮縱隔、功能失調性子宮出血的患者。排除標準：盆腔炎癥、宮腔粘連、生殖道惡性腫瘤

2、及其他致異常子宮出血的全身疾病、絕經后婦女。入選病人隨機分成三組：A組(33例)：術后宮腔內放置醫(yī)用透明質酸鈉凝膠2.5ml；B組(34例)：術后口服芬必得300mg，2/日×7天；C組(34例)為空白對照組：術后不予處理。三組病人的術前一般情況無顯著性差異。 2.評價方法：三組病人于宮腔鏡電切術后1個月月經干凈后3～7天行宮腔鏡復查，評價宮腔粘連、宮腔內創(chuàng)面愈合及纖維化情況，并在宮腔內原創(chuàng)面處取活檢進行病理及免疫組化染色。

3、 宮腔粘連程度采用美國生育學會(TheAmericanFertilitySocietyClassifications，AFS)宮腔粘連評分標準。 病理：活檢標本經10％甲醛溶液固定，常規(guī)石蠟包埋，HE染色、鏡檢，評價其病理變化。 免疫組化染色：石蠟切片脫蠟至水，SABC法免疫組化染色，鏡檢。PBS代替一抗作陰性對照，小腸粘膜基底膜染色作剛性對照。計算機圖象分析系統(tǒng)測量Ⅰ型膠原纖維的陽性染色的平均光密度。 3.

4、統(tǒng)計分析：應用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計學分析。術前病人一般情況及Ⅰ型膠原纖維的陽性染色的平均光密度值的比較采用independent-samplettest，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示；組間率的比較采用X2檢驗，以P＜0.05為顯著性水平。 研究結果： 1.宮腔鏡復查術后IUA的發(fā)生率： 1.1透明質酸鈉及芬必得對術后宮腔粘連的影響：透明質酸鈉組、芬必得組及對照組的IUA發(fā)生率分別占9.1％(3/33)，11.8

5、％(4/34)，32.4％(11/34)，透明質酸鈉組及芬必得組與對照組比較IUA的發(fā)生明顯減少(P=0.019，P=0.041)，兩治療組間差異無顯著性。兩組術后IUA的程度和范圍較對照組輕，多為易于分離的膜狀粘連，透明質酸鈉組為邊緣性粘連，芬必得組見膜狀的中央性粘連，對照組宮腔內可見致密的肌纖維性粘連束分隔宮腔。 1.2粘連的發(fā)生與宮腔內手術創(chuàng)傷面積關系：手術創(chuàng)面＜1/2宮腔者，IUA發(fā)生率為5.8％(3/52)，手術創(chuàng)面＞

6、1/2宮腔者，IUA發(fā)生率為30.6％(13/49)，兩者比較，P＜0.01，差異有顯著性。 2.術后宮腔纖維化情況： 2.1宮腔鏡下表現(xiàn)：宮腔鏡下創(chuàng)面為平坦的纖維化組織的病例透明質酸鈉組占69.7％(23/33)，芬必得組占70.6％(24/34)，對照組占38.2％(13/34)；創(chuàng)面為明顯凹凸不平的增生組織的病例透明質酸鈉組占27.3％(9/33)，芬必得組占20.6％(7/34)，對照組占55.9％(19/34)

7、。透明質酸鈉組及芬必得組與對照組比較創(chuàng)面纖維化程度更輕(P=0.011，P=0.036)。兩治療組間差異無顯著性。 2.2病理組織學評價：HE切片中膠原纖維呈紅色，嗜酸性，束狀。與對照組相比透明質酸鈉組及芬必得組膠原纖維束排列整齊、稀疏。術后復查時透明質酸鈉組、芬必得組及對照組處于輕度纖維化期的病例分別占87.9％(29/33)，88.2％(30/34)，88.2％(30/34)，三組病人術后1個月時病理變化無明顯差異，創(chuàng)傷基本

8、愈合，透明質酸鈉及芬必得的應用并不影響創(chuàng)傷的愈合。 2.3免疫組化染色：Ⅰ型膠原纖維為細胞外基質，呈淺棕色至深棕色束狀。透明質酸鈉組及芬必得組與對照組比較：Ⅰ型膠原纖維染色稀疏、著色淺。計算機圖象分析顯示：Ⅰ型膠原纖維陽性染色的平均密度，透明質酸鈉組、芬必得組及對照組分別為0.18±0.07，0.17±0.03，0.28±0.07，透明質酸鈉及芬必得組明顯低于對照組比較(P＜0.01)，芬必得組Ⅰ型膠原的表達最低。透明質酸鈉與芬