透明質(zhì)酸鈉和芬必得對宮腔鏡電切術(shù)后宮腔粘連及瘢痕形成預(yù)防的研究.pdf

1、本研究通過前瞻性、隨機(jī)、對照研究，應(yīng)用術(shù)后宮腔鏡復(fù)查、取活檢組織進(jìn)行Ⅰ型膠原免疫組化染色測定來評價透明質(zhì)酸鈉及芬必得對宮腔鏡電切術(shù)后宮腔粘連及瘢痕形成的預(yù)防作用及安全性。 研究方法： 1.研究對象及分組：選擇在河北醫(yī)科大學(xué)行經(jīng)宮腔鏡電切手術(shù)婦女101例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)宮腔鏡、B超和/或診刮病理診斷為子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下及內(nèi)突型的肌壁間子宮肌瘤、子宮縱隔、功能失調(diào)性子宮出血的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：盆腔炎癥、宮腔粘連、生殖道惡性腫瘤

2、及其他致異常子宮出血的全身疾病、絕經(jīng)后婦女。入選病人隨機(jī)分成三組：A組(33例)：術(shù)后宮腔內(nèi)放置醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠2.5ml；B組(34例)：術(shù)后口服芬必得300mg，2/日×7天；C組(34例)為空白對照組：術(shù)后不予處理。三組病人的術(shù)前一般情況無顯著性差異。 2.評價方法：三組病人于宮腔鏡電切術(shù)后1個月月經(jīng)干凈后3～7天行宮腔鏡復(fù)查，評價宮腔粘連、宮腔內(nèi)創(chuàng)面愈合及纖維化情況，并在宮腔內(nèi)原創(chuàng)面處取活檢進(jìn)行病理及免疫組化染色。

3、 宮腔粘連程度采用美國生育學(xué)會(TheAmericanFertilitySocietyClassifications，AFS)宮腔粘連評分標(biāo)準(zhǔn)。 病理：活檢標(biāo)本經(jīng)10％甲醛溶液固定，常規(guī)石蠟包埋，HE染色、鏡檢，評價其病理變化。 免疫組化染色：石蠟切片脫蠟至水，SABC法免疫組化染色，鏡檢。PBS代替一抗作陰性對照，小腸粘膜基底膜染色作剛性對照。計算機(jī)圖象分析系統(tǒng)測量Ⅰ型膠原纖維的陽性染色的平均光密度。 3.

4、統(tǒng)計分析：應(yīng)用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。術(shù)前病人一般情況及Ⅰ型膠原纖維的陽性染色的平均光密度值的比較采用independent-samplettest，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；組間率的比較采用X2檢驗，以P＜0.05為顯著性水平。 研究結(jié)果： 1.宮腔鏡復(fù)查術(shù)后IUA的發(fā)生率： 1.1透明質(zhì)酸鈉及芬必得對術(shù)后宮腔粘連的影響：透明質(zhì)酸鈉組、芬必得組及對照組的IUA發(fā)生率分別占9.1％(3/33)，11.8

5、％(4/34)，32.4％(11/34)，透明質(zhì)酸鈉組及芬必得組與對照組比較IUA的發(fā)生明顯減少(P=0.019，P=0.041)，兩治療組間差異無顯著性。兩組術(shù)后IUA的程度和范圍較對照組輕，多為易于分離的膜狀粘連，透明質(zhì)酸鈉組為邊緣性粘連，芬必得組見膜狀的中央性粘連，對照組宮腔內(nèi)可見致密的肌纖維性粘連束分隔宮腔。 1.2粘連的發(fā)生與宮腔內(nèi)手術(shù)創(chuàng)傷面積關(guān)系：手術(shù)創(chuàng)面＜1/2宮腔者，IUA發(fā)生率為5.8％(3/52)，手術(shù)創(chuàng)面＞

6、1/2宮腔者，IUA發(fā)生率為30.6％(13/49)，兩者比較，P＜0.01，差異有顯著性。 2.術(shù)后宮腔纖維化情況： 2.1宮腔鏡下表現(xiàn)：宮腔鏡下創(chuàng)面為平坦的纖維化組織的病例透明質(zhì)酸鈉組占69.7％(23/33)，芬必得組占70.6％(24/34)，對照組占38.2％(13/34)；創(chuàng)面為明顯凹凸不平的增生組織的病例透明質(zhì)酸鈉組占27.3％(9/33)，芬必得組占20.6％(7/34)，對照組占55.9％(19/34)

7、。透明質(zhì)酸鈉組及芬必得組與對照組比較創(chuàng)面纖維化程度更輕(P=0.011，P=0.036)。兩治療組間差異無顯著性。 2.2病理組織學(xué)評價：HE切片中膠原纖維呈紅色，嗜酸性，束狀。與對照組相比透明質(zhì)酸鈉組及芬必得組膠原纖維束排列整齊、稀疏。術(shù)后復(fù)查時透明質(zhì)酸鈉組、芬必得組及對照組處于輕度纖維化期的病例分別占87.9％(29/33)，88.2％(30/34)，88.2％(30/34)，三組病人術(shù)后1個月時病理變化無明顯差異，創(chuàng)傷基本

8、愈合，透明質(zhì)酸鈉及芬必得的應(yīng)用并不影響創(chuàng)傷的愈合。 2.3免疫組化染色：Ⅰ型膠原纖維為細(xì)胞外基質(zhì)，呈淺棕色至深棕色束狀。透明質(zhì)酸鈉組及芬必得組與對照組比較：Ⅰ型膠原纖維染色稀疏、著色淺。計算機(jī)圖象分析顯示：Ⅰ型膠原纖維陽性染色的平均密度，透明質(zhì)酸鈉組、芬必得組及對照組分別為0.18±0.07，0.17±0.03，0.28±0.07，透明質(zhì)酸鈉及芬必得組明顯低于對照組比較(P＜0.01)，芬必得組Ⅰ型膠原的表達(dá)最低。透明質(zhì)酸鈉與芬