CR-CO垂直向髁突位置不調(diào)患者的診斷研究.pdf

1、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文10緒論 緒論經(jīng)過近百年來(lái)的不斷努力，正畸學(xué)作為牙醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支科學(xué)，其理論基礎(chǔ)逐漸完善，治療技術(shù)日新月異。同時(shí)隨著正畸治療水平和病人治療要求的不斷提高，如何改善病人口-頜系統(tǒng)整體功能已經(jīng)引起越來(lái)越多的正畸學(xué)者的重視。為使咬合與下頜的位置和功能相協(xié)調(diào)， 獲得良好的口-頜系統(tǒng)功能， 就必須有治療前準(zhǔn)確可靠的診斷和設(shè)計(jì)做基礎(chǔ)，對(duì)治療效果也要進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估。1972 年，Andrews[1]在“正常的六個(gè)關(guān)鍵”中

2、提出了正畸治療靜態(tài)的目標(biāo)，并明確描述了每個(gè)牙齒在三維空間上的理想狀態(tài)，但未提及牙列咬合狀態(tài)和下頜功能位置的關(guān)系，同時(shí)多年的臨床實(shí)踐證明治療后靜態(tài)關(guān)系良好者并不一定同時(shí)獲得理想的口頜系統(tǒng)功能[2,3]。而基于功能牙 合理論的正畸治療理念則認(rèn)為，顳下頜關(guān)節(jié)（TMJ）是整個(gè)口頜系統(tǒng)的中心，不論病例多么簡(jiǎn)單或多么復(fù)雜，都要首先預(yù)防和治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，把預(yù)防和治療 TMJ 疾病作為一個(gè)首要步驟，任何口腔治療都不應(yīng)對(duì) TMJ 產(chǎn)生不利的影響[4]

3、。評(píng)價(jià)正畸治療效果的關(guān)鍵在于治療完成后，首先應(yīng)獲得穩(wěn)定的下頜正中關(guān)系位(CentricRelation，CR） ，并使牙齒在此位置上達(dá)到最大牙尖交錯(cuò)接觸（Centric occlusion，CO） ，即應(yīng)該在 CR 位上建牙 合，且使 CR-CO 協(xié)調(diào)一致。而只有 CR-CO 協(xié)調(diào)，才能維持 TMJ 的穩(wěn)定，健康，整個(gè)口頜系統(tǒng)也處于平衡狀態(tài)[2-7]。臨床中獲取 CR 咬合記錄的方法有雙手法，葉片法，吞咽法，頦部引導(dǎo)法，肌動(dòng)力檢測(cè)法，大

4、力正中咬合記錄法等[8]。研究表明，雙手法配合負(fù)荷試驗(yàn)是目前最準(zhǔn)確，重復(fù)性最好的方法[9-11]，而 Roth 提出的肌力正中關(guān)系記錄法正是吸取了雙手法和負(fù)荷試驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)。盡管如此，Roth 在臨床檢查中依然發(fā)現(xiàn)很難初次就能夠獲得患者準(zhǔn)確的正中關(guān)系上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文12第一部分 第一部分垂直向髁突位置不調(diào)患者 垂直向髁突位置不調(diào)患者戴用 戴用 Roth Roth Roth Roth 診斷 診斷牙合 牙合墊前后頭影測(cè)量比較 墊前

5、后頭影測(cè)量比較功能牙 合理論的正畸治療理念關(guān)注 CR-CO 不調(diào)對(duì)咬合關(guān)系的影響，并將 CR-CO 協(xié)調(diào)一致設(shè)定為治療目標(biāo)之一[13]。有些學(xué)者認(rèn)為在對(duì)錯(cuò)牙 合畸形進(jìn)行診斷確定牙 合關(guān)系時(shí)，應(yīng)該考慮下頜髁突與關(guān)節(jié)窩的關(guān)系[14]，正畸治療應(yīng)該以穩(wěn)定且可重復(fù)的參考位置即下頜正中關(guān)系位為依據(jù)來(lái)診斷錯(cuò)牙 合畸形并確定治療設(shè)計(jì)方案。臨床上以頭顱定側(cè)位片為診斷錯(cuò)牙 合畸形的依據(jù)之一，傳統(tǒng)拍攝的頭顱定位片反映的是下頜處于最大牙尖交錯(cuò)位(CO)時(shí)的骨

6、骼關(guān)系。CO位頭顱側(cè)位片所反映的上下頜骨關(guān)系實(shí)際上是在咬合的影響下神經(jīng)肌肉系統(tǒng)對(duì)下頜程序化作用的結(jié)果,這種結(jié)果常常部分甚至全部掩蓋了錯(cuò)牙 合的本質(zhì)和嚴(yán)重程度。Alexander[15]認(rèn)為正中關(guān)系位（CR）是分析上下頜關(guān)系、下頜位置與運(yùn)動(dòng)的基本參考位置。對(duì)于臨床上如何獲得CR位，Roth[6]提出戴用牙 合墊，去除神經(jīng)肌肉反射的干擾，對(duì)下頜位置進(jìn)行引導(dǎo)，從而獲得真實(shí)的正中關(guān)系位，再對(duì)正中關(guān)系位的頭影測(cè)量進(jìn)行分析以了解下頜處于CR位時(shí)的顱