腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的功能性磁共振成像研究.pdf

1、背景和目的：我國(guó)是世界上腦血管病高發(fā)區(qū)域,現(xiàn)有700余萬(wàn)腦血管病患者,其中缺血性腦血管病患者達(dá)70％左右,腦卒中后失語(yǔ)的發(fā)病率為21%～38%[1-2],嚴(yán)重影響了患者在社會(huì)中的交往能力,對(duì)患者身心造成巨大傷害。運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)是失語(yǔ)的重要類(lèi)型,運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)又稱(chēng)Broca失語(yǔ)(Broca'saphasia),為主要位于左側(cè)額下回后部及其鄰近區(qū)的病變引起的一種非流利性失語(yǔ),最主要的臨床特點(diǎn)是言語(yǔ)不流利,想說(shuō)但不能完全表達(dá),或部分表達(dá),詞匯簡(jiǎn)單貧乏

2、,語(yǔ)法結(jié)果簡(jiǎn)單或錯(cuò)誤,出現(xiàn)錯(cuò)詞錯(cuò)語(yǔ),但能聽(tīng)懂他人言語(yǔ),聽(tīng)理解基本正常。自從1861年P(guān)aulBroca報(bào)道了一例運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者后,言語(yǔ)的研究持續(xù)了一個(gè)多世紀(jì)[3],傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為,其病變部位多位于優(yōu)勢(shì)半球的Broca區(qū),即額下回后部1/3的Broca區(qū),目前功能磁共振研究提示運(yùn)動(dòng)性言語(yǔ)功能區(qū)遠(yuǎn)大于上述區(qū)域。本研究采用功能性磁共振成像(functional magnetic resonance imaging,fMRI),通過(guò)血氧水平依賴(lài)

3、(blood oxygenation level dependent,BOLD)技術(shù)對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)腦功能區(qū)進(jìn)行研究,分析腦激活部位,探討探討腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者言語(yǔ)功能區(qū)變化機(jī)制,為腦卒中后失語(yǔ)治療提供依據(jù)。
　　材料與方法：
　　正常成人組:選取15例健康志愿者為正常對(duì)照組,男9例,女6例,男女比例3:2,年齡30～46歲,平均50歲,均為右利手。能配合檢查,既往無(wú)腦卒中病史,語(yǔ)言功能正常,簽署知情同意。
　

4、　病例研究組:2011年1月—2012年8月,在解放軍第306醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的急性腦卒中合并運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者6例,均通過(guò)頭顱MRI檢查明確首次診斷為急性腦卒中,均為右利手,其中5例為腦梗死,1例腦出血。男4例,女2例,男女比例2:1,年齡48～76歲,平均55歲。
　　方法對(duì)正常健康對(duì)照組,行圖片任務(wù)及動(dòng)詞聯(lián)想任務(wù)的fMRI檢查。對(duì)腦卒中組于發(fā)病1周內(nèi)行語(yǔ)言評(píng)價(jià),采用西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)(WAB)檢查法,并同時(shí)行圖片及動(dòng)詞聯(lián)想任

5、務(wù)于fMRI檢查;腦卒中組發(fā)病1個(gè)月時(shí)再次行語(yǔ)言評(píng)價(jià),同樣采用WAB檢查法,同時(shí)行圖片及動(dòng)詞聯(lián)想任務(wù)的fMRI檢查。
　　結(jié)果：正常對(duì)照組圖片任務(wù)激活腦區(qū)有:主要激活BA18及左BA37,頂葉(BA7)、基底節(jié)區(qū),雙側(cè)BA45亦有激活。正常對(duì)照組動(dòng)詞聯(lián)想任務(wù)激活腦區(qū)有:雙側(cè)Broca’s區(qū)(BA45)均有不同范圍及程度激活,左側(cè)基底節(jié)區(qū)、Wernicke’s區(qū)(BA39)、枕葉視區(qū)(BA18)、前額葉背外側(cè)腦區(qū)(BA46)、以及顳

6、葉梭狀回(BA37)可見(jiàn)激活,同時(shí)伴有輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)(BA6)較強(qiáng)激活,右側(cè)半球基底節(jié)區(qū)、前扣帶回(BA32)亦有激活。
　　腦卒中組發(fā)病早期動(dòng)詞聯(lián)想任務(wù)激活腦區(qū)有:雙側(cè)視覺(jué)聯(lián)合皮層,雙側(cè)體感聯(lián)合皮層,雙側(cè)輔助運(yùn)動(dòng)區(qū),雙側(cè)初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層,左側(cè)前額葉后外側(cè),左側(cè)緣上回,左側(cè)下額葉皮層,左側(cè)Broca區(qū)(BA44、45區(qū))少量激活,下額回皮層(BA47區(qū))部分激活,左側(cè)梭狀回,左側(cè)角回,左側(cè)顳下回。腦卒中組發(fā)病1個(gè)月動(dòng)詞聯(lián)想激活腦區(qū)有:雙側(cè)

7、視覺(jué)皮層區(qū)、左側(cè)Broca’s區(qū)(BA44、45)、左側(cè)Wernicke’s區(qū)(BA22、39、40)、右側(cè)大腦半球Broca’s鏡像區(qū)、運(yùn)動(dòng)前區(qū)(BA6)、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、雙側(cè)小腦半球上部區(qū)、輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)(SMA、BA6)及左側(cè)語(yǔ)言-運(yùn)動(dòng)前區(qū)(BA9),左側(cè)梭狀回,左側(cè)角回,左側(cè)下顳回。
　　結(jié)果顯示，在正常對(duì)照組中,多個(gè)腦區(qū)均見(jiàn)激活,通過(guò)腦卒中組發(fā)病早期與正常組比較發(fā)現(xiàn),6例患者均出現(xiàn)左側(cè)Broca區(qū)激活減少或未見(jiàn)激活。腦卒中組發(fā)