胎兒功能性磁共振成像研究.pdf

1、本研究分為四部分：
　　 第一部分：胎兒腦單體素氫質子波譜成像的可行性研究
　　 目的：結合磁共振動態(tài)成像探討胎兒腦單體素磁共振波譜成像的可行性。
　　 材料和方法：50例20－40 孕周的胎兒按羊水量的多少分為三組（羊水量多組6例、正常羊水量組21例和羊水量少組23例），磁共振電影動態(tài)成像采用SSFSE 矢狀面觀察胎兒頭部運動，磁共振波譜成像在胎兒三個正交平面定位基礎上使用單體素點分辨波譜（PRESS）序列行單

2、體素磁共振波譜采集（TE=144ms），MRS 采集使用呼吸觸發(fā)技術。
　　 結果：羊水量多組、正常羊水量組和羊水量少組的羊水指數(shù)分別為（8.0±0.7）cm、正常羊水量組和羊水量過少組的羊水指數(shù)分別為(5.7±1.4)cm和（3.8±1.4）cm,其差異有統(tǒng)計學意義(F=17.95,P<0.001)，羊水過多組胎兒運動頻繁，MR 電影成像可以觀察胎兒身體多部位的翻轉、伸展和轉頭，磁共振波譜采集分辨力較低，代謝物在譜線上成鋸齒狀

3、分裂的峰，波譜成功率為0（0/6）,羊水量正常組胎兒頭部運動減少，磁共振波譜采集分辨力較低，代謝物在譜線上可以分辨，但是有明顯的噪聲，波譜成功率為42.58%(9/21),羊水過少組胎頭活動明顯受限，磁共振波譜采集成功率高，代謝物在譜線上分辨率高.波譜成功率為95.65%(22/23)，正常羊水量組和羊水量少組成功率差異有顯著性意義（X2=4.21,P<0.05）。
　　 結論：胎兒腦氫質子波譜成像是可行的，在胎兒正常腦發(fā)育和疾

4、病的診斷方面有重要的價值。
　　 第二部分：正常胎兒腦發(fā)育的磁共振波譜成像研究
　　 目的：探討正常胎兒腦發(fā)育代謝物水平的變化。
　　 方法：選取35例符合納入標準的孕婦，其中中期妊娠12例，晚期妊娠23例，孕周20周～40周，平均孕周34.6周。超聲檢查后1-2天內使用單次激發(fā)快速自旋回波序列（SSFSE）行胎兒顱腦常規(guī)MR掃描,掃描平面包括胎兒腦軸面、冠狀面和矢狀面。在胎兒腦三個正交平面定位的基礎上以基底節(jié)和

5、半卵圓中心為興趣區(qū)（VOI）分別使用呼吸觸發(fā)技術，采用定點分辨波譜序列(PRESS)行單體素1H MRS掃描，（TE分別為144ms和35ms）。MRS測量值由機器自動給出，所測定的代謝產物包括N-乙?；扉T冬氨酸(NAA)、膽堿復合物(Cho)、肌酸復合物(Cr)、肌醇(mI)、谷氨酸及谷氨酰胺(Glx)等，其他參數(shù)包括均方根噪聲（RMS noise）和肌酸信號噪聲比（Cr SNR）。選取與研究組各孕周段匹配的16例正常胎兒作對照。<

6、br>　　 結果：正常胎兒的頭圍，雙頂徑線、腹圍、股骨長與對照組差異無統(tǒng)計學意義，腦部MRI和產后檢查未發(fā)現(xiàn)異常，TE=144ms時，胎兒腦MRS可以檢測出三個主要波峰，分別為Cho峰，位于3.2ppm，Cr峰，位于3.0ppm，NAA峰，位于2.02ppm。Cho峰為第一高峰，孕34周前，Cr峰為第二高峰，孕34周后，NAA峰為第二高峰，和出生后新生兒波譜類似，NAA峰在孕22周已經可以辨別，乳酸峰不能檢測出或較低平，MI峰也可檢測

7、出，位于3.56ppm；TE=35ms，可以檢測到Cho峰、Cr峰、MI峰、NAA峰和谷氨酸及谷氨酰胺峰(Glx)。隨著孕周的增加，TE=144時，NAA/S增加 (P=0.007，r2=0.20)，Cho/S 減小(P=0.005，r2=0.22)，Cr/S 隨孕周變化不明顯(P=0.96，r2=0.001).TE=35ms時，NAA/S增加 (P=0.05，r2=0.21)，Cho/S 減小(P=0.014，r2=0.17)，MI峰

8、減小(P=0.045,r2=0.12),Cr/S 隨孕周變化不明顯(P=0.2，r2=0.049)。
　　 第三部分：正常胎兒腦發(fā)育的MRI和DTI 研究
　　 目的：聯(lián)合應用單次激發(fā)自旋回波序列和擴散張量成像觀察正常胎兒腦發(fā)育表現(xiàn)。
　　 方法：應用SSFSE序列和擴散張量成像檢查17例20～39孕周的宮內正常胎兒大腦。根據(jù)胎齡評估腦回的成熟度、灰白質的分層情況、于ADC圖和FA圖測量不同部位腦組織平均擴散度和

9、部分各向異性值,并對其進行統(tǒng)計分析。
　　 結果：(1)胎兒20～23周時,腦結構形態(tài)基本形成,此孕周段可見大腦呈典型的5層結構，24～27孕周的胎兒呈典型的3層結構。27孕周后僅存留2層結構。(2)20周左右皮層光滑、外側裂可見,隨著胎齡的增加,皮層迂曲、內凹、腦回逐漸形成,隨之腦溝也形成加深，30周左右腦回、腦溝比較明顯。(3）額葉、枕葉腦白質和基底節(jié)ADC平均值分別是1.83±0.3μm2/ms，1.75±0.1μm2/m

10、s和1.65±0.1μm2/ms，腦脊液的平均ADC值是2.9±0.6μm2/ms?；坠?jié)和額葉、枕葉腦白質平均ADC差異有統(tǒng)計學意義。額葉、枕葉和基底節(jié)平均ADC值隨年齡增加而降低,與年齡呈線性負相關。(4)孕20周可以追蹤到感覺運動纖維，位于腦室旁，定位于中間帶區(qū)，隨著孕周增加，雙側內囊后肢的感覺運動纖維可以清楚顯示，呈頭尾方向。孕20周以后可以追蹤到胼胝體膝部和壓部白質纖維，內囊后肢的FA值隨孕周增加而增大。
　　 結論：

11、聯(lián)合SSFSE序列和DTI成像可以準確全面評價胎兒大腦實質隨著孕齡發(fā)育成熟過程中的變化規(guī)律。
　　 第四部分：胎兒三維磁共振成像研究
　　 目的：探討三維磁共振成像在顯示胎兒正常和異常結構方面的臨床應用價值。
　　 方法：50例超聲診斷或懷疑胎兒先天畸形的孕婦行胎兒MRI，年齡21～32歲，平均25.4歲，胎齡20～38 周，平均28.6 周。MR 成像采用單次激發(fā)快速自旋回波序列（SSFSE），在孕婦腹部三平面

12、定位基礎上常規(guī)行胎兒顱腦和胸腹部軸面，冠狀面和矢狀面掃描，41例使用三維快速成像穩(wěn)態(tài)進動序列（3D－FIESTA）行胎兒三維成像。9例使用三維擾相梯度回波序列（3D-FSPGR）序列行胎兒結腸三維成像，圖像傳輸?shù)焦ぷ髡具M行三維圖像后處理。MRI檢查于超聲檢查后1～2天進行，MRI檢查后對胎兒進行尸檢和隨訪觀察。二維及三維超聲和MR圖像分別由兩位超聲科醫(yī)師和兩位放射科醫(yī)師采用雙盲法進行分析。
　　 結果：經過尸檢和隨訪發(fā)現(xiàn)胎兒畸形

13、58例，其中單發(fā)畸形為44例，4例為2 處畸形，2例為3 處畸形，(其中無腦畸形8例，腦膜腦膨出3例，小頭畸形1例，頸部囊性淋巴管瘤9例，聯(lián)體雙胎4例，先天性膈疝5例，先天性巨結腸4例，臍膨出6例，A 腹裂畸形4例，體蒂異常1例，馬蹄內翻足5例)，3D-US檢查真陽性率為89.66%（52/58），特異性為98.11%(52/53),3D-MRI檢查真陽性率為93.10％（54/58），特異性為98.18%,兩者差異無統(tǒng)計學意義。但三維