腦卒中后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重組的橫向功能磁共振研究.pdf

1、目的：利用功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging,fMRI),研究正常老年人、卒中患者,在進(jìn)行腕關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的腦功能激活區(qū)的變化,探討正常組被動(dòng)運(yùn)動(dòng)激活模式能否替代主動(dòng)運(yùn)動(dòng),比較正常組、運(yùn)動(dòng)功能不同恢復(fù)程度卒中患者的激活差異,為指導(dǎo)康復(fù)治療計(jì)劃制定及預(yù)后判斷提供重要的理論依據(jù)。 方法：對(duì)30例正常老年受試者、20例卒中患者進(jìn)行功能磁共振掃描。掃描前對(duì)其用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中

2、量表(NIHSS),改良Barthl(modified Barthel index,MBI)指數(shù),Fugl-Meyer(Fugl Meyer assessment,FMA)中的上肢評(píng)價(jià)法等量表評(píng)分,兩組被試者均無藥物成癮及酗酒史、無神經(jīng)系統(tǒng)及精神疾病病史,無MRI檢查禁忌癥。實(shí)驗(yàn)任務(wù)包括雙手腕關(guān)節(jié)的被動(dòng)背伸運(yùn)動(dòng)。其最大抬高角度為45°,運(yùn)動(dòng)頻率為1Hz。采用Philips公司1.5T磁共振成像系統(tǒng),實(shí)驗(yàn)任務(wù)進(jìn)行的同時(shí)行MRI掃描得到BO

3、LD掃描圖像,經(jīng)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換后,采用SPM2軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和腦功能區(qū)定位,對(duì)正常組每位受試者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行鏈接,分別獲得雙手的平均腦激活圖；對(duì)每個(gè)患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行獨(dú)立分析。應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)兩腕的參數(shù)采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行分析比較,對(duì)不同程度患者各參數(shù)的變化采用方差分析,以P<0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。 結(jié)果： 1.正常老年右腕關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)主要激活對(duì)側(cè)感覺運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)(sensorimotor cortex,SMC)、運(yùn)動(dòng)

4、前區(qū)(premotor area,PMC),雙側(cè)輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)(supplementary motor area,SMA)、后頂葉(posterior parietal cortex,PPC)及同側(cè)小腦(cerebellum,CER);左腕被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)除激活上述腦區(qū)外,還激活了同側(cè)第一運(yùn)動(dòng)感覺區(qū)和對(duì)側(cè)小腦。左腕被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)各腦區(qū)的激活的體積和強(qiáng)度都大于右手；除了SMA兩側(cè)激活基本對(duì)稱外,其余腦區(qū)的激活情況,總體上講是右腕的偏側(cè)性較左腕大。

5、 2.不同恢復(fù)程度的卒中患者激活腦區(qū)不同：恢復(fù)不好者,以遠(yuǎn)隔部位：島葉、基底節(jié)區(qū)、額葉、扣帶皮質(zhì)等激活較顯著；恢復(fù)較好者,以對(duì)側(cè)SMC、同側(cè)小腦、雙側(cè)SMA激活顯著；恢復(fù)程度中等者,遠(yuǎn)隔部位及相關(guān)運(yùn)動(dòng)腦區(qū)均有激活,但激活程度居恢復(fù)差者與恢復(fù)較好者之間。不同恢復(fù)程度患者腦區(qū)激活面積不同：恢復(fù)不好者對(duì)側(cè)SMC、同側(cè)小腦、雙側(cè)SMA等腦區(qū)激活面積較?。换謴?fù)較好者激活面積較大；恢復(fù)程度中等者居上述兩者之間；恢復(fù)較好者較恢復(fù)差者偏側(cè)性程度減?。?/p>

6、不同恢復(fù)程度患者健肢腕關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)激活腦區(qū)及腦區(qū)激活面積均未見明顯差異,且主要腦區(qū)激活模式較接近正常組激活模式。 結(jié)論：正常老年人腕關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)與腕關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相接近,利側(cè)腕關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí),對(duì)側(cè)SMC及同側(cè)小腦是主要激活的腦區(qū),而PMC,雙側(cè)SMA、后頂葉屬于輔助運(yùn)動(dòng)區(qū),非利側(cè)腕關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)較利側(cè)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)難度增大,故激活更多輔助運(yùn)動(dòng)區(qū),且非利手所激活腦區(qū)面積及強(qiáng)度均大于利手。 比較不同恢復(fù)程度的卒中患者發(fā)現(xiàn)：