探討復(fù)雜性肝癌手術(shù)切除的安全性及預(yù)后分析.pdf

1、目的：探討復(fù)雜性肝癌手術(shù)切除的安全性和預(yù)后影響因素。方法：回顧性分析2006年1月至2009年6月在新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科行手術(shù)切除并經(jīng)病理證實(shí)的54例復(fù)雜性肝癌患者的臨床病例資料。Kaplan-Meier法計(jì)算生存率，Log-rank法進(jìn)行各組間的生存比較，COX模型進(jìn)行多因素分析。結(jié)果：手術(shù)均順利切除，右半肝切除23例，左半肝切除21例，肝中葉切除10例，其中合并尾葉切除9例。手術(shù)均采用第一肝門(mén)阻斷（Pringle’s）

2、，肝中葉和合并尾葉切除時(shí)預(yù)置肝上、肝下IVC阻斷帶，但全組只有5例行全肝血流阻斷，第一肝門(mén)阻斷平均4.5±0.9次（31±9 min），術(shù)中出血量平均（703±201）ml。術(shù)前AFP陽(yáng)性46例，術(shù)后兩周復(fù)查AFP降低42例（91.3%）。術(shù)后并發(fā)癥包括膽瘺3例，胸腔積液7例，膈下積液2例，腹腔感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率25.9%，經(jīng)積極處理后均治愈，圍手術(shù)期無(wú)1例因肝功能衰竭而死亡。術(shù)后1、2、3年生存率分別為88.9%、46.5、29.

3、0%。單因素分析示肝硬化程度、腫瘤合并包膜、子灶或衛(wèi)星灶、門(mén)靜脈癌栓、肝靜脈癌栓及術(shù)中出血量與預(yù)后有關(guān)；多因素分析示四個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素為肝硬化程度、腫瘤合并子灶或衛(wèi)星灶、門(mén)靜脈瘤栓及術(shù)中出血量，腫瘤合并包膜為獨(dú)立有利因素。結(jié)論：積極的手術(shù)切除可改善復(fù)雜性肝癌的遠(yuǎn)期療效。雖然其手術(shù)切除難度大，但只要做好術(shù)前評(píng)估，避免損傷肝門(mén)，術(shù)中合理血流控制，術(shù)后積極治療并發(fā)癥，其手術(shù)切除是安全可行的。對(duì)肝硬化無(wú)或輕度、腫瘤合并包膜、術(shù)中出血量少的的患者術(shù)