核磁共振(MRI)在胎盤植入產(chǎn)前診斷中的價(jià)值探析.pdf

1、背景與目的：
　　胎盤植入（placental implantation abnormality，PIA）是指子宮蛻膜減少或缺如，胎盤與子宮之間蛻膜海綿層的生理性裂縫線消失，致使一個(gè)或多個(gè)胎盤母體葉緊密粘連于蛻膜基底層，嚴(yán)重的粘連于子宮肌層。PIA可以分為3種類型：粘連型、植入型和穿透型。粘連型胎盤植入是指胎盤未侵入子宮肌層，但是已經(jīng)與子宮肌層粘連在一起;植入型胎盤植入是指胎盤絨毛已經(jīng)侵入到子宮肌層但未穿透子宮肌層;穿透型胎盤植入

2、是指胎盤已經(jīng)穿透子宮肌層并且侵入到漿膜層，更嚴(yán)重的會(huì)侵犯膀胱、直腸等周圍組織或者器官。PIA可致陰道出血、大出血，甚至失血性休克、心臟衰竭等問題。產(chǎn)前早期診斷 PIA對(duì)患者非常重要，診斷后對(duì) PIA患者采取有效的治療措施，能提高母兒存活率，改善預(yù)后。目前對(duì)胎盤植入的診斷還缺少明顯的臨床表現(xiàn)以及具有特征性的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)項(xiàng)目，在產(chǎn)前常常難以準(zhǔn)確的診斷，需要借助一些影像學(xué)檢查輔助診斷。其中超聲檢查是產(chǎn)科疾病診斷中一種有效的檢查方法，但隨著核磁共振

3、（MRI）成像技術(shù)水平的不斷提高，對(duì)于具有極大挑戰(zhàn)的產(chǎn)科疾病診斷來說，MRI成為除超聲檢查之外的另一種有效的檢查方法。本研究回顧性分析MRI在胎盤植入診斷中的價(jià)值，旨在提高PIA患者的診斷率，為PIA患者治療方案的選擇提供依據(jù)。
　　臨床資料與方法：
　　就2013年01月至2014年12月期間在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科就診的患者中，選取60例通過彩超檢查可疑胎盤植入而在產(chǎn)前進(jìn)行MRI檢查的患者，她們的年齡為25歲到44歲，

4、平均年齡31.2±4.38歲，孕周為28～39周，平均孕周為35±2周。其中初產(chǎn)婦4例，經(jīng)產(chǎn)婦56例，經(jīng)產(chǎn)婦中均有剖宮產(chǎn)史或人工流產(chǎn)史。選取的患者均為無糖尿病、高血壓、心臟病、子宮先天畸形等。搜集所選取患者的MRI檢查結(jié)果，與術(shù)中描述的胎盤植入情況及病理檢查結(jié)果相比較，統(tǒng)計(jì)其一致性，分析MRI對(duì)胎盤植入患者的診斷價(jià)值。
　　結(jié)果：
　　疑似胎盤植入的60例患者中，經(jīng)病理檢查或者術(shù)中所見，其中49例被證實(shí)為胎盤植入。MRI對(duì)6

5、0例患者進(jìn)行胎盤植入檢查，其結(jié)果顯示48例陽(yáng)性，12例陰性，但是陽(yáng)性結(jié)果中的1例經(jīng)術(shù)中證實(shí)不是胎盤植入，陰性結(jié)果中的2例經(jīng)術(shù)中證實(shí)是胎盤植入，也就是說誤診了1例，漏診了2例（均為粘連型胎盤植入）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)胎盤植入、粘連型胎盤植入、植入型胎盤植入、穿透型胎盤植入的精確比與Kappa值分別為0.95、0.84；0.95、0.64；0.92、0.81；0.96、0.57。其Kappa值均大于0.4。胎盤植入、粘連型胎盤植入、植入型胎盤

6、植入、穿透型胎盤植入的敏感性分別為0.60、0.97、0.33、0.96；特異性分別為0.98、0.80、1.00、0.91。其中MRI對(duì)植入型胎盤植入的準(zhǔn)確性更高，植入型胎盤植入的Kappa值、敏感性及特異性和其他類型的相比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　結(jié)論：
　　臨床上MRI的應(yīng)用可以增加對(duì)PIA患者的檢出率，醫(yī)生可以根據(jù)MRI結(jié)果針對(duì)不同患者的胎盤植入情況選擇不同的治療方法，可以預(yù)防或減少產(chǎn)后大出血等母兒并發(fā)