長途貨運司機維生素A需要量的研究.pdf

1、長途貨運司機(簡稱長途司機)經(jīng)常需要在夜間低照度條件下行車，良好的夜間視力對行車安全至關重要。維生素A(vitamin A,VA)是構成視覺細胞內(nèi)感光物質(zhì)的重要成分，對暗視覺十分重要，VA缺乏會引起暗適應能力下降，顯著影響夜視力。我們前期的調(diào)查顯示該人群的VA營養(yǎng)狀況不容忽視，這一方面是由于VA的攝入不足造成的，該人群VA攝入明顯低于中國營養(yǎng)學會的推薦攝入量(RNI)，僅為RNI的大約50％；另一方面，長時間暗視條件下工作VA的消耗量和

2、需要量明顯增加，如雷達兵VA的平均需要量為1590μgRE，飛行員的供給量(RDA)是1500～3000μgRE，明顯高于普通人群(800μgRE)。長途司機長時間夜間行車，VA需要量可能也高于普通人群，這可能也是導致該人群VA營養(yǎng)狀態(tài)不佳的重要原因，但目前國內(nèi)外尚未見到對長途汽車司機VA需要量的研究。因此，本研究首先通過膳食調(diào)查、血清視黃醇含量、暗適應時間與生理盲點面積綜合評價長途司機VA的營養(yǎng)狀況，在此基礎上，選取VA營養(yǎng)狀況不佳的

3、司機，通過補充不同劑量的VA觀察VA營養(yǎng)狀況改善情況，探明不同VA攝入量與VA營養(yǎng)狀況的關系，從而確定VA平均需要量，在此基礎上推測VA的最佳需要量。該研究將為長途貨車司機食物選擇、提高VA營養(yǎng)狀態(tài)、提高夜視能力起到直接指導作用，并為長途貨車司機VA的RNI的制定提供基礎數(shù)據(jù)和理論依據(jù)。
　　 一、目的
　　 通過不同劑量VA補充試驗，觀察司機的VA營養(yǎng)狀況改善情況，探明不同VA攝入劑量與VA營養(yǎng)狀況的關系，從而確定VA

4、平均需要量，在此基礎上推測VA的最佳需要量，為長途貨車司機VA的RNI的制定提供基礎數(shù)據(jù)和理論依據(jù)。
　　 二、對象與方法
　　 (一)研究對象
　　 共調(diào)查長途司機134名，以經(jīng)常夜間行車(24小時內(nèi)開車時間不少于8小時，其中平均夜間開車時間不少于4小時)、暗適應時間30秒以上和(或)生理盲點面積擴大同時排除眼疾和消化系統(tǒng)疾病、近1月內(nèi)無口服維生素經(jīng)歷的長途貨運司機為干預對象。其中有60名司機符合納入標準，均為

5、男性，年齡在23歲到56歲之間，分別來自上海3個大型國際物流公司，調(diào)查前與所有調(diào)查對象均簽訂知情同意書并給予補償。
　　 (二)膳食調(diào)查方法
　　 1.24h膳食回顧法
　　 采用24h回顧法結合三維食物模型(由上海共榮食品模型制造公司提供)的輔助，共調(diào)查了干預對象中30名司機的食物消費和營養(yǎng)素攝入情況。平均每日膳食營養(yǎng)素攝入量主要按《中國食物成分表2002》計算。
　　 2.食物頻率調(diào)查問卷
　　

6、 通過富含VA的食物為主的食物頻率問卷調(diào)查表，了解長途司機富含VA食物的攝入頻率、就餐規(guī)律和飲食習慣等內(nèi)容。
　　 (三)血清視黃醇檢測和相對劑量反應(RDR)
　　 血清視黃醇水平檢測采用高效液相色譜分析法(HPLC)和(RDR)。采血樣：清晨空腹取肘前靜脈血，然后給受試者補充495μgRE的視黃醇，試驗期間正?；顒?，5小時后再次采血，所有血樣于冰盒中保存并于4小時內(nèi)送回實驗室，3000r/min,15min離心，取

7、血清于-80℃冰箱中保存。血清VA檢測-準確量取100μl血清置于1.5ml離心管中，加入200μl無水乙醇，用漩渦器漩渦5min沉淀蛋白。加入正己烷800μl，漩渦15min，4000r/min離心5min。提取萃取液400μl緩氮氣吹干，100μl流動相定容，10000r/min離心2min，20μl進樣。其中測得的空腹時的血清視黃醇水平為A0，服后5h再測得的血清視黃醇水平為A5，RDR=(A5-A0)/A5×100％。所有處理過

8、程均嚴格避光操作。
　　 評價標準：RDR＞20％為陽性，表示肝臟VA貯存缺乏。
　　 (四)超重和肥胖
　　 參照《中國營養(yǎng)科學全書》要求和儀器說明書使用方法測量身高和體質(zhì)量。計算體質(zhì)指數(shù)[BMI=體質(zhì)量(kg)/身長(m)2]，由于本次調(diào)查對象皆為≥18歲成年人故以BMI＜18.5體重偏輕，18.5～23.9為正常，24.0～27.9為超重，BMI≥28為肥胖。
　　 (五)眼睛暗適應能力檢查

9、　　 采用YA-Ⅱ型暗適應儀檢測暗適應時間。儀器在使用前進行調(diào)試，在VA營養(yǎng)狀況良好的對照人群中試用，確定正常值范圍。檢測過程在暗室中進行，檢測步驟：暗室適應5min→強光漂白2min→在黑暗環(huán)境中辨別出標志物開口方向→操作員讀取暗適應時間。評價標準：中國成年人暗適應時間的正常值為不超過30秒。
　　 (六)視野計檢測
　　 檢測人群：暗適應時間超過30秒(尤其是延長時間較長)的司機。檢測均在暗室中進行，由上海市寶鋼醫(yī)

10、院眼科專業(yè)醫(yī)生操作。測試儀器：OCTOPUS101全自動視野計(Interzeag，Haag Streit Switerland)，判斷標準：正常生理盲點面積直徑約為6°；平均缺損(mean defect，MD)正常范圍介于-2～2dB之間；丟失方差(1oss variance,LV)正常值0～6dB2。
　　 (七)隨機分組和干預方法
　　 通過隨機數(shù)字表的隨機數(shù)字將符合納入標準的60位司機隨機分組到對照組(12人)，

11、低劑量組(11人)，中劑量組(10人)，中高劑量組(14人)，高劑量組(13人)。干預方法見Table1，其中VA膠丸為青島雙鯨藥業(yè)生產(chǎn)，規(guī)格為5000IU/粒(國藥準字H37023082)；安慰劑用大小形狀相同的東海制藥生產(chǎn)的維生素E膠丸10mg規(guī)格(國藥準字H31022238)。
　　 Table1.Grouping and intervention dosage of the60 long haul truck drive

12、rsgroups subjects Supplemented-dose(retinol,μgRE)control group(Ⅰ)120 low-dose group(Ⅱ)11467 middle-dose group(Ⅲ)10952 the higher-dose group(Ⅳ)141428 the hi2hest-dose group(V)132143
　　 (八)現(xiàn)場監(jiān)督和質(zhì)量控制
　　 研究對象均簽了知情同意書

13、。研究者向受試對象發(fā)放整瓶的VA膠丸或者安慰劑，統(tǒng)一都用VA膠丸瓶子盛裝，瓶身上貼有注明名字和服用方法的標簽并用透明膠固定防水。每天短信提醒其服用，每周定期隨訪(電話訪問和現(xiàn)場隨訪)，跟蹤和監(jiān)督指導，對于遺失或者即將服用完補充劑的司機及時補充補充劑，以確保受試對象按時、按量服用營養(yǎng)補充劑，監(jiān)督和核實服用情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
　　 (九)統(tǒng)計學分析
　　 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。長途貨運司機的年齡、駕齡、

14、BMI、生理盲點面積、MD、LV等結果均用均數(shù)和標準差(-x±S)表示，暗適應時間用中位數(shù)和四分位數(shù)間距(M±QR)表示；相關性分析，采用Pearson相關(正態(tài)分布資料)或Spearman秩相關(非正態(tài)分布資料)分析，多個樣本均數(shù)比較用單因素方差分析(正態(tài)分布資料)或者秩和檢驗(非正態(tài)分布資料)，樣本率比較用卡方檢驗，兩兩比較采用LSD法。統(tǒng)計結果以P值＜0.05為相差顯著，P＜0.01為相差非常顯著。
　　 三、結論

15、　　 本課題研究主要結論如下：
　　 通過對134名長途司機進行的體格檢查、膳食調(diào)查、暗適應時間檢測及對49名干預對象的血清視黃醇檢測和暗適應時間檢查，本課題研究得出以下結論：
　　 (1)長途司機超重、肥胖發(fā)生率遠高于我國普通成年人水平。
　　 (2)長途司機膳食結構不合理，飲食無規(guī)律，存在明顯的VA攝入不足的問題。
　　 (3)該長途司機群體的視覺功能情況不容樂觀，超過50％的司機存在暗適應時間延長